云南省人口和卫生健康宣传教育中心
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年6月14日是第18个“世界献血者日”，今年的主题是“献血，让世界跳动”，旨在颂扬无偿献血者通过献血拯救他人生命、改善他人健康的奉献行为，呼吁更多人、特别是青年人定期参加无偿献血，为提升全球健康水平作出贡献。那么在全球抗击新冠肺炎的大背景下，如何做好患者血液管理，保障临床科学合理用血呢？我们请专家谈一谈这方面的话题。
名医档案
苏品璨
云南昆明血液中心输血研究所所长，副主任技师。“春城计划”春城名医培养人才，昆明市“十百千”工程国内知名专家“十工程”培养人才，昆明市中青年学术及技术带头人，云南省卫生高层次医学后备人才。
为什么现在生活好了，得高血压人确越来越多呢？
高血压是最常见的慢性病，是遗传、环境和不良生活方式共同作用的结果，属于心血管综合征，也是引起人类死亡的重要危险因素之一。高血压早期可以没有任何症状或轻度不适，往往不会引起人们的重视，多数是出现了并发症才去就医。所以，高血压被称为“无声的杀手”。
此外，中风、心肌梗死、心衰以及肾功能衰竭等多种疾病都与高血压有关，所以高血压的防治极为重要，关键在于早发现、早治疗。
高血压首要的表现是血压升高，因此早期诊断有赖于血压的测量。其实，高血压的诊断特别简单，测个血压就知道了。所以我们在此呼吁18岁以上成人每年至少测量1次血压，即使儿童青少年也要每年测量1次血压。血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察疗效的根本手段和方法。血压测量，可以在家里或者到社区卫生服务中心、医院进行血压测量，我们更推荐家庭血压监测。
如何正确测量血压?
医院测量血压，都应该注意以下几个问题：
（1）要准备好高度合适的座椅和桌子、上臂式家用电子血压计、血压测量结果的记录本。
（2）血压测量前半小时不吸烟、不饮酒、不喝咖啡，排尿后，坐位休息5分钟以上。
（3）血压测量时，被测者应保持安静，不说话。采取坐位，双脚自然平放，上臂必须与心脏处于同一水平。
（4）袖带松紧以能插入1～2横指为宜。
（5）首次测量应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为以后血压测量的部位。
关于血压测量的时间：
（1）一般每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值。
（2）新手、血压未达标、血压不稳定者，早6～9点和晚6～9点各测1次。
（3）最好在早上起床排尿后、服药前，晚上在临睡前，连续测量7天，以后6天血压平均值作为治疗的参考。
（4）血压控制平稳者，可每周测量1天的血压即可。
网友问题
我前几天体检的时候发现血压升高，当时血压是/90，回家后我接连测量了几天的血压，高压都在几到之间，低压都在90多，不到，我也没有什么不舒服，请问我是高血压吗？
根据您提供的血压测量情况看，基本上可以诊断为高血压。
目前，我国高血压的诊断标准为，非同日连续三次测量血压，诊室血压≥/90mmHg，或者家庭血压≥/85mmHg，即可确定为高血压了。不过，慎重起见，医院做个24小时动态血压监测，这样，准确性更高一些。
那目前电子血压计和水银柱血压计谁更准确、更可靠?
目前来说，电子血压计和水银柱血压计都很准确、都比较可靠。临床上做过对比，两者血压测量的数据差别不大。
作为家庭血压监测而言，不推荐水银柱血压计，基于两方面的考虑，第一：水银柱血压计含汞，对环境的污染比较大，将逐步被淘汰。其二，水银柱血压计的操作比较复杂，需要经过专业培训后测量的结果才可靠。
因此，推荐家庭血压测量选择经过认证的家用自动电子血压计。其操作简单易行、数据直观、可靠。
我家里的奶奶和父亲都患有高血压，我也会得高血压吗？我该怎样预防？
高血压确实与遗传因素有关，父母和爷爷奶奶有高血压的话，你患高血压的风险比没有高血压家族史的人群要高。但也不要过于紧张，高血压的发生与多种原因有关，遗传背景的影响仅占三到四成的比例，更多是环境与生活方式的影响。因此，建议你保持良好的生活习惯，不抽烟、不饮酒，合理饮食，加强运动，保持健康体重，定期测量血压。
对于高血压的预防在平时饮食和生活方面您有什么建议？
高血压的预防首先要合理搭配饮食，切忌高脂肪、高蛋白、高热量、低膳食纤维的饮食结构。
每天饮食可以由以下几部分构成：
①主食以谷薯类为主，每天摄入总量～克。其中全谷类和杂豆类50～克，薯类50～克。
②蔬菜～克，其中，深色蔬菜应占一半。
③水果～克，要注意，果汁不能代替水果。
④畜禽肉类50～75克，鱼虾类75～克，蛋类25克～50克。
⑤相当于克鲜奶的奶类及奶制品，相当于25克大豆的豆制品。
⑥每天摄入的植物油不超过25克，食盐不超过6克。
另外还要注意：戒烟戒酒。
总之，少盐减重多运动，戒烟限酒心太平。在这个生活方式干预的基础上如果血压仍然控制不达标或者我们叫做高于正常水平，要给予降压药物的治疗。
血压如果降下来是不是就不用再吃药了？
这也是错误的认识。血压下降是降压药治疗的结果，一旦停药，血压会再度升高，如此反复会导致血压波动，长期的血压大起大落对血管的损害很大，反而增加了心血管疾病的风险。因此，血压降下来后应该进行服药治疗，维持血压的平稳。
什么是患者血液管理呢？
早在年5月，世界卫生大会上，第WHA63.12号决议中明确提出了患者血液管理的概念，以促进世界卫生组织所有会员国推动患者血液管理的应用。患者血液管理英文简称PBM(patientbloodmanagement，PBM)，它是基于循证医学，以提高患者疗效为目的，为使输血患者得到最优的管理并且保证血液临床输注效果所采取的系列措施的统称。简单地说，患者血液管理就是在临床医疗中采用以循证医学为基础的一系列多学科联合的医疗措施，对患者自体血液实施管理和保护，使患者获得最佳的预后和结局。
实施患者血液管理有什么样的好处？
由于临床用血供需矛盾的客观存在，血液供应紧张是一个全球性的挑战和问题，血液的供应不足导致很多手术或者患者输血的延迟，再加之输入异体血液有感染的风险和输血相关的不良反应，所以要采取一系列的措施避免患者不必要的输血、最小化的异体血液的输注，同时通过综合措施纠正患者的贫血和失血，优化和管理患者的自身血液。简而言之，实施患者血液管理可以减少患者输血、改善患者临床结局、提高患者安全、降低医疗成本。
国内患者血液管理发展情况是什么样的？
目前国内患者血液管理发展不平衡，医院已经全面实施了患者血液管理，例如中医院，组建了多学科的患者血液管理团队，在医院心脏手术量大幅度增长的前提下，医院平均用血量显著下降，患者住院时间、术后肺部感染发生率和住院期间死亡率显著降低，改善了患者的预后。医院输血科纪宏文教授针对中国医疗机构关于实施患者血液管理状态进行了调查，参与调查的多家二级、医院中，大约只有26%的医院推行了系统的血液管理，医院相对更少，不同医疗机构实施PBM存在较大差异。
医院来实施患者血液管理，提高临床用血的水平。多位国内顶尖专家非常重视血液管理工作，先后由乔杰、邱贵兴、赵玉沛、胡盛寿4位院士领衔发布了妇产科、骨科、普外科以及心血管外科关于患者血液管理和患者术前贫血治疗专家共识。国家卫生行*部门重视患者血液管理，将患者血液管理内容纳入《临床用血技术规范》。
临床实施患者血液管理的具体措施是什么？
临床上患者血液管理的具体措施主要包括：防治患者的贫血，减少出血，限制性输血的策略，自体输血和提高患者对贫血的耐受等等。
其中关键的两条，一是治疗贫血，二是减少失血。
治疗贫血：由于术前贫血会增加输血风险，同时贫血也是增加术后死亡率的独立影响因素，所以纠正患者贫血是患者血液管理的重要环节。临床医生可以根据患者的病史、症状体征和检验结果来明确贫血原因，给予治疗。缺铁性贫血是最常见的患者贫血类型，临床常用口服铁剂和静脉铁剂治疗。
当然尽管手术前采取了防治贫血的措施，综合方法减少失血，但仍可能患者发生贫血。可以通过维持患者血容量和体温的正常、吸氧或机械通气、镇痛和镇静、治疗感染等措施，提高患者机体对贫血的耐受能力，从而减少输血。
减少失血：主要措施包括：首先、外科手术血液保护作用技术和手术方式的改进，例如如微创手术和血管造影栓塞、使用局部止血材料等。其次、药物性止血应用，例如有全身性止血的药物，抗纤维蛋白溶解药，抑肽酶，氨甲环酸类，去氨加压素，维生素K等应用，还包括局部应用止血药物。还有也可以通过TEG血栓弹力图检测对潜在大出血围术期患者的凝血功能进行监测，对患者抗血小板药物和抗凝药物的使用进行正确评估，并指导合理成分输血。最后还包括积极实施控制性低血压、开展自体输血等技术、减少医源性失血等措施。