一、仪器及其质量控制
目前,临床上多采用间歇性、无创性、携带式动态血压监测仪(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM),需根据英国高血压学会(BHS)制定的评价方案和美国医疗器械促进协会(AAMI)制定的标准对ABPM仪进行准确性评价。
二、操作方法
1.时段设定
动态血压监测的频度应根据患者情况和监测目的而定。医院常采用的白昼测压间隔时间为20分钟,夜间测压间隔时间为30分钟(医院规定6∶00~22∶00为白昼,22∶00~6∶00为夜间)。
2.工作流程图(下图)注意事项:
(1)选择仪器时,应注意:①使用经BHS、AAMI等机构验证的ABPM仪,并每年至少1次经计量局或与水银柱血压计进行读数校准;②袖带气囊的规格应适当:袖带内气囊应至少包裹80%上臂,大多数人的臂围25~35cm,宜使用宽13~15cm、长30~35cm规格的气囊袖带。肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带,儿童用较小袖带。
工作流程图(2)通常选择非优势手(一般为左侧)安装袖带进行监测,若两臂收缩压差≥10mmHg,则选用血压较高侧监测。袖带固定要适宜,袖带下缘应位于肘窝上2.5cm处,应与上臂紧贴,不得过松或过紧。气囊中央或传感器应准确地固定在上肢动脉明显搏动处。
(3)受检者不能随意解开或移动袖带,袖带充气时应取坐位或上臂垂直不动。为避免上臂位置变化或被躯干压迫影响读数的正确性,可在入睡时将ABPM仪置于身体一侧。
(4)血压变化与日常活动有关,故要求患者详细记录生活日志。
(5)若检查目的是诊断是否存在高血压,检查前应停服降压药;若检查目的是为了观察药物疗效,应照常服药。
(6)监测者应接受专业培训,并在监测开始前对患者解说相关知识和注意事项(包括仪器如何工作、测压频度、重复测量情况;充气测量期手臂要保持稳定,并与心脏同一水平,而测量间隔可从事正常活动;夜间保持监测仪正常工作等)。
(7)部分数据可信度较差,分析时应该舍弃。有效血压读数次数应该达到监测次数的80%以上,每个小时至少有1次血压读,否则结果可靠性与重复性较差。