TUhjnbcbe - 2023/10/10 17:10:00
“这么大岁数了，就是想住院多输点通血管的药，为啥医生不同意呢？”是啊，为啥医生不同意？最近病房里多了一位患者，这位患者年事已高，已经80多岁了，老年病非常多，甚至有轻微的阿尔茨海默病，已经有认知功能减退了。以前有过几次脑梗，医院就是复查，顺便做做肢体功能锻炼。但是患者家属想多挂几袋点滴，来一次不容易，好好调理一下，让血管通畅起来岂不是更好？“这可不行。”医生马上拒绝了，看似很简单的请求，其实暗藏“杀机”。为什么这么说呢？在想点滴的时候，你可能没考虑过，患者的心脏能不能受得了。一、老年患者注重心脏。首先咱们先不说有没有活化血管的药物，能不能“疏通”血管，咱们先说说输液这个事儿，老年患者就一定要小心。作业过多可能会造成生命安全问题，真的有人因为打点滴而丧失生命。本来老年人就有很多基础疾病，就像这位老阿姨已经80多岁了，以前有过几次脑梗的病史，不但有高血压，而且还有严重的冠心病，心律失常。很显然不光脑血管有问题，心血管也有很多毛病。而且这么大的年纪，心脏的功能也比以前差了很多，住院的时候做过一次心脏彩超，左心室的射血分数只维持在50％左右，要知道这可是挺危险的，一直在心衰的边缘徘徊。如果身边有这么高龄的老人一定都有所了解，这类老人最重要的饮食特点就是吃得不多，无论是喝的汤还是吃的肉，总之吃进肚子里的东西都不算多。而且平时喝水也不多，这些习惯都会导致一个结果：血液容量波动很小。所以平时他们的心脏负荷也不大，一直在心衰的病人徘徊，也用不着出去劳累，也不会大吃大喝，所以这种身体条件已经耐受了，并不会出现很严重的心衰表现。可是如果大量输液就不一样了，血容量突然变大心脏可受不了，只要有较大的波动，左心衰肯定是妥妥的。左心衰最主要的表现就是呼吸困难，突然感觉呼吸费力了，这就不好办了。所以对于老年患者，如果射血分数并不高，一定要小心，液体摄入量千万不要补得太多，如果必须要补液，也要仔细观察尿量。尿不够，可能还需要用利尿剂呢。所以，对于这类射血分数不高的老年患者，医生往往会采取相对保守的治疗，如果没有必要，不会增加补液量。不随意输液的医生，才是靠谱的好医生。二、如果心衰了，怎么办？在这里就不得不强调一下，既然这类老年人容易出现心衰，那么心衰出现的时候是什么表现？应该怎么办呢？我们所说的心衰，通常指的是左心衰，因为右心衰竭是比较少见的。心衰的原因可能很多，特别是急性左心衰，有可能是慢性心衰急性加重，有可能因为心脏容量负荷过大，比如输液过多所导致的。临床上急性心衰有4种表现。1.肺水肿。很多患者突然发生气急，每分钟的呼吸次数甚至可以达到30~40次，甚至需要坐起来呼吸比较严重的时候，也可以看到粉红色泡沫痰。毫无疑问，这就是急性肺水肿了，这可是急性心衰最为常见的表现。2.休克。因为心衰心脏的搏出量迅速减少，所以会出现心源性休克。3.晕厥。在心碎的同时大脑缺血也会非常明显意识逐渐丧失，这种表现我们称为心源性晕厥。4.心搏骤停。心脏都不工作了，氧气也肯定就不够用了，最严重的心功能不全表现就是心搏骤停。这个时候是比较紧张的，医生会有很多治疗措施，帮助抢救患者。比如让患者半卧位两腿下垂，这样可以让静脉血往下肢流动，减轻心脏的负荷。另外充足吸氧鼓励排尿，这些都是减轻循环血量的好方法，让心脏负荷别那么大。除此之外，医生也会应用镇静，以及血管扩张类药物等，总之，能帮助心脏就多帮助一点，让心衰的症状赶紧好过来。总结。我们总觉得输液是给身体输送药物，能把血管通开，能让细胞恢复活力。可是实际上，输液只对特定的病人有效，好钢用在刀刃上，而对更多的患者输液，可能会造成负担。就比如今天所提到的老年患者，如果心脏的力量并不够，很容易诱发心衰加重，变成急性左心衰甚至危及生命。而除此之外输液也并不是绝对安全的，有可能导致输液反应，有可能导致静脉炎，甚至有传闻说，在国外输液会被视为一场小手术，没那么简单。但是无论传闻是怎样的，在很多国内学者看来输液也不是小操作，没必要的时候也不用考虑输液，输得太多反倒是画蛇添足，会造成不必要的麻烦。#心衰#水银血压计面临停产，难道质量不保证？医生：可以考虑电子血压计食物发酵了，还能吃吗？医生：发酵饮食有助慢性病，重点推荐4种天价药也在“内卷”？PD-1定价只要元，万的CAR-T怎么看？日本平均寿命预期84岁？调查9万日本人饮食：“七多吃一少吃”