TUhjnbcbe - 2023/10/15 16:42:00
随着人类疾病的越来越复杂，外科医生也面临着新的困难：医院下达的任务；一面还要硬撑着挑战各种高难度手术。看到外科一心挑战高难度而忽略其他，作为保驾护航的麻醉科只能默默扛起责任来。但是，有些时候容忍是有限度的。你的水平不行，我可以忍。但是，如果是故意而为之，谁也忍不了。前一段时间，发生了一件让我既生气、又无语的事：普外科收治了一个疝气病人，病人属于高龄、身体条件差的那种。入院后，经过仔细检查发现，该病人患有高血压、心脏病、糖尿病及下肢动、静脉血栓等疾病。结合年龄及活动能力看，这是一个标准的疑难病例。虽然麻醉科一直被“雪藏”，但麻醉科还是很负责的。不管大手术、小手术，都是同样的认真对待。我们的想法是，病人满怀期待地把生命交给了我们，我们应当让他们放心。术前访视能早期发现绝大多数问题、也能避免绝大多数风险的环节；因此，麻醉科最为重视的项目。虽然没有具体数字统计，但不夸张的说，术前访视可以发现病避免70%~80%的风险还是非常可能的。那天，正好是我去术前访视这个病人。在交谈中得知，这位年近80医院，平时也没有什么人来照顾他。这次住院手术，他的儿子才从外地赶了回来。在之后的体格检查中发现，他的血压收缩压高达mmHg。既然不是急诊手术，为了降低手术风险，这意味着我们要对他的血压进行系统的调理才能手术。随后，我去和他的主治医生交流了关于血压高需要暂停手术的问题。他的主治医生说，他的儿子在外地赶回来的，只请了三天假，你就通融通融吧。我和他说，血压已经超过mmHg了。通常情况下，我们认为高压达到或者超过mmHg就可以诊断为高血压三期。而一旦诊断为高血压三期，意味着其围术期血流动力学可能会出现剧烈波动，从而引发脑卒中或者心脏事件。于是，我建议他停掉手术，调整血压后择期再手术。主治医生一脸的不悦，说道：等我们主任回来再说吧。到了下午的时候，一直没接到他们科打来的电话。于是，我又跑了一次他们科。到他们科的时候，我问那位主治医生：你们主任回来了吗？他满脸堆笑着说：血压不高了，早上可能是刚爬了两层楼、加上紧张才高的。我心里寻思，这么大岁数还紧张什么，什么没见过，你这慌编的挺圆呐。我让护士给我拿来了血压计，我要亲自测量。随着血压计袖带的松弛，我惊讶地发现，这个人的血压居然是/81mmHg。这不可能啊，这么大岁数了，血压怎么可能回落到这个程度。再说，这个程度的血压对他也是不利的。岁数大了，过低的血压反而更危险呀。于是，我就去问那个主治医生是不是吃药了，他还面不改色地坚持说病人是紧张得，没吃药。我又跑去问病人的儿子，他儿子目光闪烁的说没吃。看着他们合起伙来对付我，我是又气又好笑。难不成，术前把关严谨了是为我自己似的。他们太低估我的坚持了，在病人安全方面，我是寸土不让的。经过长达近半小时的苦口婆心，晓之以理、动之以情将高血压的围术期风险几乎用大白话和他儿子说了。他儿子也听出好赖了，告诉我说：那个主治医生说了，如果麻醉医生来问，就说没吃药。从询问得知，他儿子足足给他父亲吃了足足两倍于常规的用药量。幸亏我及时发现了，经过补液和监测血压，好在没出大事。他们一直不明白的是，我们停手术，不是停这个血压数值。而是我们知道，这么高的血压，他身体内的末梢反而是缺血的状态。一旦围术期再有血压下降过程，势必导致器官更加缺血。我们建议择期手术的目的，是为了改善器官灌注、增加围术期身体重要器官抵御血流动力学紊乱的能力。听完这些，他儿子非常惭愧的摸着头说：谢谢你啊，你是个好医生！