“建设医共体实行‘六统一’后，行*、人员、财务、质量、药械、信息都有总院扶持，我感觉更有干劲了。”和平县下车中心卫生院院长李永富笑称，现在就想借助总院力量快速提升医疗水平，服务好百姓。
因为毗邻江西定南县，加上医疗卫生服务水平薄弱，下车曾经面临着患者大量流失的尴尬局面，随着医改持续深入推进，情况得到改变，“当地人很少再舍近求远到江西看病，有些病情我们搞不定，还可以通过双向转诊找总院帮忙。”
▲和平县医共体下车分院
这是和平推进紧密型县域医共体建设的缩影。“我们升级改造了全县17个镇卫生院、多个村卫生站，通过专家下沉帮扶、远程诊疗推动管理服务能力提升，基本留住了病人，小病不出村，常见病不出镇。”医院院长*兰婕说。
一院一策精准帮扶
医院专家下沉帮扶时，合水镇卫生院院长*胜海有些哭笑不得，“医院门口放了个牌子，提醒有县里的医生来坐诊，但大家不相信，以为是骗人的。”
当地百姓的不信任由来已久。合水镇卫生院距离县城不到7公里，医疗技术水平十分薄弱，平常主要做些公共卫生服务，看看小感冒，当地人习惯一医院。年*胜海到任时，全院年收入仅25万元。
紧密型县域医共体成立后，总院划分片区实行组团式帮扶，并对17个分院进行“一院一策”精准扶持。考虑到合水的地理位置和医疗水平，外科、妇产科等不具备竞争优势，*胜海向总院申请，大力发展中医和康复特色专科，加强慢病管理。
申请很快获批，每个工作日，医院中医科和康复科的医生轮流下沉坐诊、带教，还带来理疗仪、针灸桶等大批仪器，合水镇卫生院的医疗水平大幅提升，渐渐在老百姓心中有了口碑。
镇上有位老人患有骨性膝关节炎十多年，这两年越发严重，蹲下去就站不起来，以往要在家属的陪护下频繁往返县城求医，自从合水来了帮扶专家，他选择在家门口做康复理疗。“我家就在卫生院附近，不用坐车就可以过来，治疗效果还是一样的。”提起新变化，老人脸上笑开了花。
“医保在县城只能报销75%，在乡镇达到92%，减轻了患者经济负担；总院给下沉医生补助，但带来的门诊收入是分院的，这是三赢。”*胜海说，年合水分院总收入多万，预计今年能实现更大的突破。
23公里之外的彭寨中心卫生院同样呈现出强劲的发展势头。“这两三年在总院的帮助下，门诊业务量增加，管理制度日渐完善，诊疗能力大幅度提升，尤其外科手术能力，更是实现了跨越式的发展。”该分院院长徐志生说。他是下车镇人，27岁成为优胜镇卫生院院长，年竞聘到彭寨，一腔热血全倾注在基层医疗卫生事业中。
▲和平医院彭寨分院
彭寨是和平县最大的镇，人口8万多，中医康复等传统医疗服务较强，但外科力量薄弱，年前手术基本处于停摆状态。年实行医联体后，分院持续将医生送到广州佛山等地培训，县医院专家也经常来指导。医共体成立以后，总院还派遣了一个外科团队常驻，配齐了麻醉医生、器械护士。
“没有设备，总院扶持；做不了的手术，医院专家下来做。现在一二级手术我们都能做，以前想都不敢想的髌骨手术、神经缝合术等也没问题。”徐志生说，因为手术效果好、医保报销比例大，越来越多的患者慕名而来，去年手术达到例，今年前10月有例。
临床急救水平也大幅提升，徐志生记得，11月初，卫生院老院长梁火根突发心绞痛，全身大汗淋漓，医院全科医生诊断为心肌梗死，紧急抢救，同时联系胸痛中心通过绿色通道转院。到了医院，一切早已准备妥当，老院长当即被送进手术室做心脏支架，转危为安。
“这个病以前基层医生根本不懂处理，更不用说能安全转送到县里做手术。”徐志生说，年，全县就开始对基层医生加强急救基础知识培训，同时实行双向转诊制度，也为患者提供了通畅的抢救通道。
让*胜海、徐志生两位院长均大为赞叹的是硬件设施的升级。年和平在全县推行远程心电监护站，随后陆续为各镇卫生院配齐DR、彩超、B超等检查设备，基层技师就能拍片，上传到医学影像中心，由医院诊断并签发报告，20分钟后便能得到反馈。
“技术人才不用我们养了，又能有高质量的诊断，老百姓很方便。”*胜海说。彭寨则有些不同，近年来在总院的扶持下，其人才建设卓有成效，协同影像中心就有4名技术人员，大部分能自行诊断，只有复杂病例依靠总院。
提升基层诊疗技术
如何将医院的先进管理经验和优质医疗资源下沉到乡镇，也是综合内科主任、呼吸内科副主任医师徐唐星一直思考的问题。他是首批下沉帮扶的专家，最初支援浰源镇，开始组团式帮扶后，又转战东水、林寨、礼士三个镇，同组还有两位急诊、外科专家。
“我们一个月下乡三四次，主要做一些指导、培训工作。”徐唐星说，帮扶小组下沉前，会利用大数据总结归纳片区3年内的多发病、常见病，有针对性地对分院医生进行规范化培训、处方点评。
他还不定期筹划义诊，参与公共卫生服务宣传。如果卫生院没有特殊要求，他一般不会坐诊。“我们希望授人以渔，当然有处理不了的患者随时可以来找我。”有次下乡，一位农药中*的老人被送来，徐唐星连忙指导当地医生洗胃、安全转送，“患者中*量比较大，如果是轻症，他们学习后就可以处理。”
根据时间点和需求，徐唐星会制定不同的培训主题，有时还邀请其他科室专家帮忙。疫情防控期间，他拉上了感染科专家到片区讲解、演练；秋冬换季时，医院耳鼻喉科主任陈业荣也被请来作过敏性鼻炎防治培训。
陈业荣经常下乡，他的帮扶点是公白、青州、合水片区，与他同组的还有内科主任肖晓惠。最初让两位专家最头疼的是合水镇村医不积极，“很难召集，都不愿意来。”不过，培训取得立竿见影的效果后，这些村医态度就改变了。“以前是我们找他们，现在是他们催我们，经常问什么时候再下来，有时也会在