年，一医院感染控制工作的重要性提升到了新高度。众所周知，手术室管理有数不胜数的“感染防控”原则，看似戒备森严，却依然危机四伏，隐藏的“杀手”无处不在。作为麻醉医生，今天就让我们来聊一聊麻醉相关的感染控制。
手术间的清洁消毒
手术间内环境表面的常规清洁、消毒是控制感染的基本措施，在清洁的基础上，建议采用含氯消毒液擦拭消毒。
（1）非传染/感染病手术患者
每台手术结束后，使用清水擦拭手术台及周边1.0~1.5m范围内物体的表面（如麻醉机、监护仪、输液泵、摇床控制板等）。全天手术结束后，应对手术间地面和物体表面进行消毒，如无影灯、麻醉机、监护仪、输液架、器械车、电脑、键盘、地面、门把手、电话等。先用mg/L含氯消毒液擦拭，10~30min后用清水擦拭。除此之外，每周应对手术间进行全面的清洁与消毒，如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等。先用mg/L含氯消毒液擦拭，10~30min后用清水擦拭。
（2）对于传染/感染病手术患者（包括疑似病例）
每台手术完成后都应对手术室环境、地面、所有物体表面（包括患者转运车、监护仪）等进行严格的终末消毒，尤其不能忽略手部频繁接触的物体表面。首先用~mg/L含氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，30min后用清水擦拭，自然干燥。
接诊新冠肺炎患者手术间的清洁消毒
麻醉医师须及时对术中接触患者血液、体液、呕吐物等污染物的仪器设施进行清洁和消毒，包括小件物品（如听诊器）。如果污染物体积＜10ml，使用~mg/L含氯消毒液擦拭；如果污染物体积＞10ml，使用~0mg/L含氯消毒液抹布覆盖包裹污染物，丢入医疗垃圾袋。
手术间清洁消毒的职责分工
护士负责患者诊疗设备仪器的日常清洁与消毒，如果在诊疗过程中存在小面积的血液、体液及其他污染物污染的情况，临床医生应立即进行污点清洁和消毒处理。环境卫生医院环境和家具表面的清洁与消毒，并且需要在护士的指导下对诊疗设备仪器实行终末清洁和消毒。
手术室区域的清洁消毒
除了做好手术间的清洁消毒工作，还要重视公共区域及公共用具的清洁与防护，包括门把手、各种开关、电话机等。因此，环境卫生服务机构人员应按要求使用~mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用清水擦拭。值得注意的是，医生在污染区佩戴的直接或间接接触过手术患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服，均视为污染物，务必将它们储留在手术间的指定位置，统一处理，切不可污染公共区域环境。
清洁消毒注意事项
（1）清洁、消毒人员应按照标准预防和额外预防相结合的原则进行防护，防止致病微生物和消毒液对人体的伤害。
（2）对于不耐腐蚀的物体表面（如显示屏）或不易清洁的物体表面（如键盘）等，手术前可使用耐湿不透气的保护膜覆盖物体表面进行保护，每例一换。
（3）接诊新冠肺炎患者的手术区域，可以采取喷洒消毒液的方式对手术间环境和物体表面进行消毒。但是不能以喷洒消毒液、紫外线照射等方法代替擦拭消毒和清洁。
麻醉仪器、设备、物品的消毒
（1）听诊器、血压计袖带等
建议在清洗后采用擦拭法消毒。与非传染/感染病手术患者接触的听诊器等，用75%酒精擦拭后自然干燥，或使用mg/L的含氯消毒液擦拭，30min后用清水擦拭晾干。与传染/感染病手术患者接触的听诊器等，需用~mg/L的含氯消毒液擦拭，30min后用清水擦拭晾干。
（2）喉镜片
建议使用一次性喉镜片，对于重复使用的喉镜片，清洗后使用浸泡法消毒。非传染/感染病手术患者使用的喉镜片，用mg/L含氯消毒液擦拭，30min后用清水擦拭晾干。传染/感染病手术患者使用的喉镜片，用mg/L含氯消毒液浸泡，30min后用清水擦拭晾干。镜柄、显示屏采用擦拭法消毒，消毒方法同听诊器的消毒方法一样。对于传染/感染病手术患者，建议在喉镜柄和显示屏上套透明保护套，使用后丢弃保护套，再进行擦拭消毒。
（3）纤维支气管镜、软镜、食道超声探头
建议将医院消毒供应室或内镜消毒中心按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求进行消毒或灭菌处理。处理流程为：预处理-测漏-水洗-酶洗-消毒（灭菌）-冲洗-干燥-储存。如果不具备外送消毒条件，建议由麻醉护士在手术室进行清洗、消毒或灭菌，医院院感部门的指导下进行。负责人应结合科室特点，制定规范的清洗、消毒或灭菌流程，且操作人员应定期培训，消毒效果应按要求定期监测。此外，食道超声探头鼓励使用无菌保护套。
（4）麻醉机内呼吸回路
麻醉机内呼吸回路的消毒对预防患者之间交叉感染、防止手术室内医护人员的职业暴露具有重要意义。但是，一直以来麻醉机内呼吸回路的消毒工作总是被忽视，在年年底，中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会进行了相关的问卷调查，结果显示，麻醉机内呼吸回路未进行规律消毒的比率高于66%。到年2月，新的问卷调查结果显示，仍有36%的麻醉科从未进行过麻醉机呼吸回路消毒及灭菌。
我们建议使用复合醇麻醉回路消毒机对麻醉机内呼吸回路进行消毒，使用时将麻醉机内呼吸回路与消毒机回路通过螺纹管进行对接，将乙醇以气压式等离子雾化方式分布于麻醉机内呼吸回路，雾化消毒加解析干燥共用时30min即可完成消毒，无需拆卸麻醉机。对于没有麻醉回路消毒机的科室，建议将麻醉机内呼吸回路拆卸，送消毒供应室消毒或灭菌。
（5）人工鼻的应用
为防止交叉感染，指南建议在呼吸通路中使用人工鼻。广义的人工鼻包括3种：①湿热交换器（HME）具有气道保温保湿作用，没有过滤膜，无滤过作用，需要放置在呼吸通路患者端。②单纯过滤器（Filter）对病毒和细菌有滤过作用，患者端和机器端（进气口和出气口）均可放置。③复合式人工鼻（Filter+HME）具有保温保湿和过滤双重功能，需要放置在呼吸通路患者端。每种产品的滤过率有所不同，使用前应查看产品说明书。针对新冠肺炎等经呼吸道传播的疾病，建议在麻醉机的呼气端及吸气端均使用呼吸通路过滤器。首选高效、低容量的疏水性过滤器（细菌和病毒清除率＞99.%），且每3~4h更换1次。
围术期医学论坛（zhwsyxlt）