对于绝大多数人来说，手术室有着无限的神秘。医院的医护人员，也未必知道手术室内的一些细节。当然，其它的神秘并不是病人关心的，她们最关心的是与她们有关的手术及麻醉的那些事儿。
尽管近些年的网络已变得非常便利，但医学知识在民众中的普及仍然十分有限。因此，医患之间的交流、沟通往往会遇到困难。
前几天，我们就遇到这么一位特殊的病人：该病人是一名老师，对于老师这样职业背景的病人来说，我们并不陌生。给我们印象最深的就是，她们很较真。如果她们听不懂，她们就会问、就会上网查。以至于，很多老师住院之前就掌握了大量与她疾病相关的内容。
这时候，就会有一个非常棘手的问题。同时，对医生的知识广度和厚度的要求也是非常高的。比如，病人上网查过关于手术前是有禁食水要求的，但如果你不提这个事儿，她心里可能就认为你不专业。
在术前麻醉访视的环节，我确实领教了她的特殊。
当她往我对面一坐下的时候，我就感觉到了她的严肃认真。如果条件允许，我猜她能拿出笔和纸来记录。
面对这样认真的病人，我也有心理准备。毕竟十余年的临床生涯，已经把一个初出校园的医学生变成了成熟稳重的专家。不仅是医术上有了质的提升，在处理社会问题上也是游刃有余。
都坐好之后，我随手打开了墙壁上的谈话录像装置。她先是一愣，接着用询问的眼神看着我。我告诉她，医院规定：谈话的过程要录下来，这样对双方都是一个保护。听到这里，她点点头。其实我并不感到意外，这是在我意料之中的。
术前的各种检查显示，她的下牙槽上长了一个东西。令大家非常担心的是，这个东西竟然长在骨头上。
我们业内都有一个经验：恶变的组织，一般都是比较活跃的。骨头因为生长不活跃，因此也很难发生变化或者恶变。
猜归猜，但在手术没有切下来之前，谁也不敢说。
因为考虑到她这个手术可能并不简单，因此麻醉方式肯定是全麻无疑了。但如何插管就是一个难题了：口腔插管是常规的插管路径，也比较简单，但势必会影响手术操作。麻醉的作用，除了减轻痛苦和保障安全以外，为手术提供更加便利条件也是重要内容。鼻腔插管，属于非常规插管。
对于新手麻醉医生来讲，在插管时的风险可能会增加。并且鼻腔插管也有很多禁忌症。比如，严重鼻炎、鼻息肉、鼻中隔严重偏曲、经常出现鼻出血、凝血功能异常等血液病病人以及颅底骨折等病人就严禁鼻腔插管。
对于其它部位的手术，鼻腔插管不是常规插管。但对于口腔手术，鼻腔插管是使用频率极高的插管路径。有的人说，鼻子孔那么小能插进去吗？放心，完全没问题。正常发育的成年人，一般可以选择内径7毫米或者7.5毫米的管，女性可选择7毫米的管。
无论是鼻腔插管还是经口气管插管，共同的目标都是气管内。也就是说，麻醉医生需要将气管插管插进气管内才能保障病人的呼吸安全。
下面，我们再简要介绍一下鼻腔插管的优缺点：
经鼻气管插管具有对病人体位要求不严、不需要嘴巴张开，对张口受限，牙关紧闭的患者同样可以进行以及牙齿松动患者可以避免损伤等优点；但经鼻气管插管也有缺点，比如管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大；不易迅速插入，不适于急救场合；易发生鼻出血、鼻骨折；已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用；可有鼻窦炎、中耳炎等并发症；插管操作时缺氧及因错过药物作用最强点而出现血压升高、心率增快。
正常情况下，人的两个鼻孔都可以插。但具体插哪个鼻孔需经麻醉医生判断后决定。
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