赵岩,主治医师,中医硕士,医院工作,十余年野生中医,每日坚持诊病读书,不拘一格追求实效。半日临证半日读,半是文章半自语。
许多人对中医的印象就是把脉,这可能受古装电视剧的影响,患者一言不发,鹤发童颜的老中医正襟危坐,左手捻长白胡须,右手号患者之脉。把完脉后,说出病证之所在,然后处方用药。小时候,每次看到这样的电视一幕,都会觉得中医把脉很神奇。
后来自己学了中医,大学还未毕业时,就在济南的一些药店坐诊。本来年龄就不大,再加上自己皮肤白,长得也瘦小,就像个中学生。所以尽管自己信心满满,整天背诵经典,记录经验,但坐在药店诊桌前的我,充其量就像个药店实习买药的学生,不像个中医,也几乎没有患者。后来一位师兄很实诚地对我说,“你如果想让患者相信你,建议你从把脉上入手,说出患者身上不舒服的症状,瞬间会让患者打消对你的疑虑”。
于是乎,我从图书馆借来许多脉学书籍,又向许多老师师兄请教与跟诊,脉学水平不敢说有质的飞跃,但是根据脉象结合望诊说出患者的各种症状,确实让我在周围小区人群中有了小名气。许多人来药店专门找我把脉,我能说出对方很多不舒服的地方,甚至西医的病名,这些人都很信服。我有一个忘年好友住在附近,五十多岁,有一天他的邻居对他说药店来了一位中医小伙子,姓赵,把脉可神了!当忘年好友告诉我时,我笑了,因为我明白这根本就不是中医把脉的真正价值。
病人不舒服的症状本来可以自己说的,为何却要耗费医生精力去琢磨,其实精力应该用在刀刃上,用在思考如何去治疗上。有些人怀孕了,本来花几毛钱买张早孕试纸就能测出来,又为何花两千元去找大师把脉验证呢,况且也不一定比试纸B超准确。有些人血压高,本来用血压计就能测的很准确,为何花大钱找大师把脉呢?不否认,有些中医大师确实可以把脉说出这些,但是我们可以思考一下,是否真的有必要耗费一生的精力去研究这样的技术。
但是,某些“患者”的思维是不能用常理推断的,医院各项体检报告都出来了,还硬要找大师花几千块的挂号费去把脉,看看大师说的准不准。好奇心,是人类的天性,也许我们普通老百姓是没有这个条件去把脉。许多患者反馈,有些大师把脉确实挺准,让患者佩服的五体投地,瞠目结舌,但就是开出的药没效果。
真正的患者看中医,追求的是疗效,尤其是西医搞不定的疾病,病人拿着一大堆病历和检查报告,病人渴望疗效。如果我们通过把脉与现代仪器较劲,让患者信服,虽然可能会让患者信服,增强患者依从性,但是我个人觉得,一个人的精力有限,穷其一生也未必能打败仪器,不如把这些精力放在思考如何治疗疾病上,提高疗效上。
中医脉学并不神秘,是为辨证治疗服务的,多摸脉多体会,每个人的脉都不一样,快慢、位置、长短、大小、力度、紧张度、软硬度……都不一样,很有意思,可以指导辨证,然后处方用药。比如弦脉,顾名思义,很容易理解,取按琴弦,摸到这样脉,有可能是水饮病,有可能是肝病,也有可能是其他情况,在仔细分辨,各个部位脉象是否一致,是否受最近情绪饮食影响,虽然复杂,但并非是玄虚。如果结合身体各种情况,综合分析是水饮病,然后我们就化水饮,开具化水饮的方药,一般就会有效。
所以,我认为中医脉学不是为了给现代CT较劲,而是直接指导中医辨证思考,指导处方用药,关乎疗效。如果把脉就是为了说出病人症状,让病人信服,那就太小看把脉了,也把脉学的真正意义给抹杀了。我们中医从患者脉象中获取的东西,都是中医的术语,很专业,不是患者或仪器可以告诉我们的信息,而是患者与仪器无法告诉我们的那些信息,这也是我们中医处方选药最需要的信息。是脾气虚弱,还是肝郁化火,还是木火刑金,还是中焦湿阻……
直到今天,我也是踏踏实实读书诊病,一切为了疗效,不迎合患者对把脉的好奇心理,实事求是,不做表面文章,也为当年年少时的沽名钓誉而羞愧。
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