TUhjnbcbe - 2021/1/8 1:21:00
《JAMACardiology》在无危险因素的情况下，正常收缩压水平与心血管疾病的关系年，美国心脏病学会/美国心脏协会血压治疗指南将高血压定义的收缩压（SBP）水平从mmHg降低到mmHg。然而，虽然指南建议的重点是可能对药物治疗产生的净效益作为临界点，根据传统的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素，许多被归类为低风险的个体具有亚临床动脉粥样硬化，这是通过冠状动脉钙化的存在来衡量的，因此可能并非真正处于最低风险。非工业化国家的人口随着年龄的增长SBP水平几乎没有增加，虽然在工业化饮食和生活方式的国家，SBP水平通常随着年龄的增长而增加。在工业化地区生活的人中，这种年龄相关的SBP水平的增加通常归因于可改变的危险因素的差异，包括钠摄入量的增加、水果/蔬菜摄入量的减少、肥胖，体力活动水平低。工业化国家和非工业化国家人群中SBP水平轨迹的这些差异具有重要意义，因为动脉粥样硬化是一种缓慢进展的疾病，个体一生中暴露于ASCVD危险因素（如SBP水平升高）的程度越低，其未来发生ASCVD的可能性越低。然而，在没有高血压或其他传统ASCVD危险因素的健康个体中，SBP水平和ASCVD风险增加之间是否存在关联尚不确定。此外，先前的研究通常使用一个引用SBP小于mmHG或少于mmHg来定义一个正常水平，目前还不确定是否有一个较低的SBP水平，在这个水平上，ASCVD发病的风险是稳定的还是增加的（如J点）。根据目前的定义，在没有高血压或ASCVD危险因素的健康个体中，识别和更好地了解亚临床动脉粥样硬化和ASCVD发病风险增加的SBP水平，对于了解是否存在SBP水平低于该水平与根据目前的定义，ASCVD的风险增加以及人群水平的原始预防策略是否对SBP水平正常且没有传统ASCVD危险因素的个体很重要。方法本研究于年3月27日至年2月12日进行。这项分析纳入了SBP水平为90-mmHg的参与者，在基线世界收冠状动脉钙化扫描。该队列包括种族多样性的参与者群体，他们根据以下预先指定的群体自我报告其种族/民族：白人（非西班牙裔）、黑人（非西班牙裔）、中国人或西班牙裔。研究目的是探究在没有传统心血管疾病危险因素的人群中，目前定义的正常收缩压值是否与动脉粥样硬化性心血管疾病有关？我们根据年汇总的队列方程、年美国心脏协会/美国心脏病学院血液胆固醇管理指南、年心血管疾病一级预防指南和既往研究中包含的传统分类ASCVD危险因素定义了本分析的ASCVD危险因素已确定无ASCVD危险因素的研究。研究排除了有血脂异常的参与者（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平≥mg/dL，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平＜40mg/dL，乘以0.转化为mmorl/L，或报告使用降胆固醇药物，n=）、患有糖尿病（空腹血糖水平≥mg/dL，乘以0.转换为mmorl/L或使用降血糖药物，n=）或目前使用的烟草制品（n=）。SBP水平低于90mmHg（n=56）、或高于mmhg（n=5）或服用高血压药（n=）的受试者也被排除在外，剩下名受试者被纳入本分析。没有排除单纯舒张性高血压（n=91）的受试者，其中舒张压（DBP）的平均值（SD）为83.1（2.9）mmHg，因为不确定单纯舒张性高血压是否与显著增加的与血压相关的ASCVD风险。使用自动血压计测量受试者右臂休息时坐位的血压，进行三次BP测量，第二次和第三次测量的平均值用于分析。吸烟史被定义为参与者一生中吸过支或更多的烟。在第二次访视参与者时测量的血红蛋白A1c水平，根据5.7%到6.4%的参考范围来定义糖尿病前期（转换为总血红蛋白的比例乘以0.01）。在本研究中，9名受试者（98%）通过B型超声扫描计算颈动脉扩张性，在名受试者（53%）中，通过使用降主动脉的磁共振成像测量主动脉扩张性。测量值越大或越高表示动脉弹性越大，而测量值越低则表示动脉越硬。在第1次访视参与者时，使用Agatston法测量冠状动脉钙化，一半使用电子计算机断层成像，另一半使用多探测器计算机断层成像。计算冠状动脉钙化的冠状动脉数目，将弥漫性冠状动脉钙化定义为2条或2条以上冠状动脉中存在冠状动脉钙化。此分析的另一个结果是意外的ASCVD，定义为致命或非致命的（1）意外冠心病，（2）意外中风，或（3）其他意外ASCVD。医院和医疗记录被用来诊断ASCVD，由两名受过训练的医生根据预先指定的标准进行判断。统计分析我们计算了SBP组每0人每年观察的未调整的和年龄调整的ASCVD发病率，并进行非参数检验以确定SBP水平之间ASCVD发病率趋势的显著性。我们采用渐进式调整Cox比例风险比（aHR）检验来描述SBP每增加10mmHg发生ASCVD的风险。我们还进行了逐步调整Cox比例HR分析，以检查SBP水平为90-99mmHg发生ASCVD的危险。模型1包括年龄、性别和种族/族裔；模型2还包括DBP水平、总胆固醇水平、HDL-C水平、空腹血糖水平、体重指数、收入、文化程度。根据Schoenfeld残差检验，满足了风险比例假设。为了进一步检查SBP水平与ASCVD之间的关系，我们计算了一个参考值为mmHg为限的三分位分析，这是根据Harrell推荐的33％百分位点（SBP值为97.5、.5和）选择的，根据年龄，性别，种族/民族，DBP水平，总胆固醇水平，HDL-C水平，空腹血糖水平，体重指数，收入，教育水平，吸烟者的状况和糖尿病前期，进行了调整。我们还进行了敏感性分析，不包括DBP水平大于或等于80mmHg（单纯舒张性高血压）的受试者和那些未达到预定分类临界点，但危险因素值高于连续量表中通常定义为正常值的受试者：（1）LDL-C水平mg/dL或更高，（2）空腹血糖水平mg/dL，或（3）HDL-C水平低于50mg/dL的女性。此外，我们将年龄作为平方变量进行测试，以根据年龄评估残余混杂。双尾配对P值0.05被认为具有统计学意义。为了研究SBP水平的变化和其他传统风险因素随时间的推移是否会影响我们的结果，我们确定了三次访视第一次为-年、第二次为-年，第三次为-年，计算SBP水平和其他传统风险因素变量的均值。为了确保我们的结果显示SBP水平与ASCVD事件之间的潜在关联，我们排除了第一次到第三次访视之间发生ASCVD事件的参与者（n=8）。此外，在确定平均值时，我们没有纳入来自之后访视（如第五次访视）的SBP水平，因为这样做会显著减少观察事件的数量和统计能力。结果参与者的平均（SD）年龄为58.1（9.8）岁，名参与者（61.4%）为女性（表1）。总的来说，平均SBP水平为.3（10.0）mmHg，平均DBP水平为67.5（8.3）mmhg，平均10年ASCVD风险为3.0%（四分位范围，1.1%-6.7%）。随着SBP水平的升高，女性在SBP中所占比例逐渐降低。传统ASCVD危险因素的平均值有所增加，但收入和文化程度与SBP水平无显著差异。随着SBP值的升高，颈动脉和主动脉的扩张性显著降低，这与颈动脉和主动脉硬度增加一致。近三分之一的受试者在基线检查时检测到冠状动脉钙化。平均随访14.5（3.9）年，共发生94例ASCVD事件。在SBP水平低于mmHg的受试者中，10年ASCVD的风险中位数为1.7%（四分位范围为0.7%-4.5%），他们经历了近三分之一的ASCVD事件（27/94，约29%）。在我们的样本中，随着SBP水平的升高，冠状动脉钙化和弥漫性冠状动脉钙化的参与者比例逐步增加，从SBP水平为90-99mmHg的参与者的19.7%增加到SBP水平为-mmHg的参与者的40.8%（P0.）（图1）。每0人每年ASCVD事件的发生率也随着SBP水平的升高而呈梯度增加。每0人的总年龄调整后事件率较低，为4.7每0人每年。使用模型2调整变量后，SBP水平每升高10mmHg，发生ASCVD的风险增加53%。与SBP为90-99mmHg的参与者相比，调整后的Cox比例风险模型显示SBP为-mmHg的参与者发生ASCVD的风险显着增加（aHR，3.00；95％CI，1.01-8.88），-mmHg（aHR，3.10;95％CI，1..28）和-mmHg（aHR，4.58;95％CI，1.47-14.27）（表2）。当将SPB建模为连续变量时，我们还发现SBP值使ASCVD风险显着增加（图2）。当我们将年龄作为平方变量进行调整时，或者当我们排除了DBP水平为80mmHg或更高，LDL-C水平为mg/dL或更高，空腹血糖水平为mmHg或更高，或者HDL-C水平低于50mg/dL的女性时，总体结果没有变化。总体而言，我们还观察到传统ASCVD危险因素的平均值随着SBP水平的升高而增加。表1：参与者特征图1：冠状动脉钙化（CAC）和弥漫性CAC的参与者比例表2：收缩压组心血管疾病的危害图2：校正三次后收缩压对心血管疾病的危险性根据ASCVD风险评分，没有高血压或其他传统ASCVD风险因素的个体通常被认为具有理想的ASCVD风险特征。然而，我们的发现提示，在没有高血压或其他传统ASCVD危险因素的个体中，随着SBP水平的升高，冠状动脉钙化和ASCVD的发生率都有逐步升高的趋势。此外，我们的研究结果表明，SBP水平、冠状动脉钙化和ASCVD事件之间的关联存在于SBP水平低于目前高血压定义的水平，冠状动脉钙化的患病率和ASCVD的风险从低至90mmHg的SBP水平开始逐渐增加。虽然SBP水平、冠状动脉钙化和ASCVD之间的关系在较高的SBP水平下已得到很好的证实，而健康成人的最佳SBP水平以及是否存在维持足够器官灌注所必需的J形关系或SBP水平下限仍不确定。排除有传统ASCVD风险的参与者根据当前定义的因素使我们的分析能够更集中地洞察SBP水平对动脉粥样硬化的相互影响，同时观察非BP相关动脉粥样硬化病理生理机制（如高脂血症和糖尿病）的相关结果。此外，我们根据年美国心脏病学会/美国心脏协会的最新定义，对无高血压个体之间的这些关联进行了研究，这与其他主要