家庭血压监测不可忽视，联合用药已是治疗趋势。
随着我国高血压诊治理念的创新与发展，家庭血压监测已成为有效提高高血压知晓率与控制率不可或缺的手段！然而如何规范并正确认识家庭血压监测呢？
在11月13日的青年演说家中，来医院心内科主任医师秦方，以独特视角为大家分享《中国家庭血压监测指南》临床意义。一起参加互动的还有医院肾内科主任医师医院全科副主任医师王勇。
01从中外高血压指南，谈高血压诊室外血压监测年11月公布的美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）高血压指南建议进行诊室外血压测量，以确认高血压的诊断，并结合远程健康咨询或临床干预，滴定降压药物（I，A）。
而在年的旧的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ESC/欧洲高血压学会（ESH）高血压指南同样推荐诊室外血压测量，包括动态血压监测（ABPM）或家庭自测血压（HBPM）。
且指南指出，诊室外血压测量尤其推荐用于某些临床指征，例如识别白大衣和隐匿性高血压，量化治疗效果，并识别不良反应的可能原因（例如症状性低血压）。
中国最新的《中国高血压防治指南年修订版》中指出，在血压测量方式中，诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法。
指南中强调，有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压、评估降压治疗的疗效、辅助难治性高血压的诊治。而精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
02家庭血压监测不容忽视，药物联合治疗已成趋势随着高血压诊治理念的创新与发展，家庭血压监测已得到普及。为规范家庭血压监测，充分发挥其作用，提高降压治疗达标率。年5月，《中国家庭血压监测指南》正式发布。
指南中提出，家庭自测血压可以提高高血压诊断的准确性、患者预后判断的准确性及降压治疗的达标率。对于家庭血压监测的方法，指南也给出了明确方案——
指南强调，建议没有诊断高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压，每年至少测量1次；若家庭自测血压未达到高血压诊断标准，但已达到-/80-84mmHg，则应增加血压测量次数，每月至少测量1次血压。
对于确诊高血压的患者，中国年高血压指南坚持以血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药，提倡早期联合治疗。
尤其对血压≥/mmHg、高于目标血压20/10mmHg或单药治疗未达标的高血压患者进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂（SPC）。
一项荟萃分析指出，单药疗效有限：即使单药剂量加倍，降压幅度仍20/10mmHg，不能满足收缩压mmHg患者的降压达标需求。
图1：荟萃分析结果
除了指南推荐，大量临床试验也为联合降压治疗提供了高质量证据。HOPE3研究显示，对于1级高血压患者，联合治疗较单药显著增加临床获益得到了临床研究的证实。而SEVITENSION研究24h动态血压监测结果也得出了奥美沙坦酯联合CCB更优，且对中心动脉收缩压的降低效果显著优于培哚普利+氨氯地平的结论。（图2）。
图2：0-24周中心动脉收缩压的绝对降低（mmHg）
因此，奥美沙坦酯氨氯地平片单复方制剂是高血压患者的联合用药方案的优选药物。
TIME互动时间Q1：如何看待家庭血压及诊室血压的差异性？
避免白大衣高血压，减少血压测量误差
吴歌主任医师医院肾内科家庭自测血压与诊室血压确实存在差异，诊室血压测量结果受诊疗环境影响较大，患者在情绪紧张的情况下也会出现血压升高的情况。为了避免白大衣高血压的情况，建议进行家庭血压监测，每日早、晚各测量2～3次，间隔1min，取平均值。
此外，24小时动态血压的监测也可较好的测量血压，减少血压测量误差，方便医生选择合适的降压药物。
家庭自测血压更有价值，能准确反映血压水平
王勇副主医院全科临床研究表明，持续的家庭血压测量与诊室血压测量相比，有较高的预测心血管病的价值。如果多数家庭都拥有电子血压计，那么许多新发生的高血压就有可能得到及时发现。
另外，血压是波动性和变异性较大的生命指标，需要多次反复检测才能够对一个患者的血压进行准确、可靠的评估。只有根据准确测量的血压水平，调整治疗药物的用量，才有可能把血压管理到最佳水平，避免因血压过低可能带来的不良反应和严重后果。
家庭自测血压优势多，值得向患者推广
家庭自测血压优势多，值得向患者推广家庭自测血压简便易行，已经成为高血压诊断和疗效评价的重要手段。家庭自测血压最主医院外获取大量的血压测量数值，这些数值可能更接近真实血压值，比诊室测量的血压更可靠。
首先，家庭血压测量可及时发现血压升高，尽早诊断和进行降压治疗。
其次，家庭自测血压可提高降压治疗的质量与达标率。家庭自测血压可使患者充分了解其血压水平，通过主动参与血压监测，及时与治疗医师沟通血压控制情况。最后，有助于提高对心脑血管疾病的预测能力。在已患有心血管病的老年人群中，每天定时监测家庭血压往往起到及时发现病情变化尽早采取预防措施的作用。
Q2：不同ARB降压药物对于血压的控制是否相同？
强效、平稳降压，对靶器官起保护作用
吴歌主任医师医院肾内科ACEI/ARB是临床上用来阻断RAAS的主要降压药物，其不仅有良好的降压效果，同时对由高血压引起的心、脑、肾合并症的发生也有明显保护作用，从而成为心血管领域治疗的关键药物。
与其他ARB药物相比，奥美沙坦酯可以强效、长效、平稳降低血压，且安全性良好、对于合并慢性肾脏疾病（CKD）的患者效果较好，是高血压患者理想的药物选择。
具独特机制，是降压治疗的更优选择
王勇副主医院全科在众多降压药物中，ARB凭借其强效平稳降压的优势，获得了各国高血压指南的一致推荐。作为最新一代ARB类药物奥美沙坦酯，独具的2条侧链以及4个AT1受体结合位点的结构特征，可以保证其对AT1受体的0激活，满足24小时平稳降压的要求。
与其他ARB药物相比，奥美沙坦酯结合力更强、抑制力更强且结合时间更长，从而达到高效平稳降压的效果，大幅提高24小时血压达标率，且副作用小，是降压的更优选择。
降压优势显著，有保护肾脏作用
秦方主任医医院心内科ARB可通过抑制肾脏细胞分泌细胞因子而减少蛋白尿，发挥肾脏保护的作用。对于CKD或肾功能不全/肾动脉狭窄合并高血压的患者，要注意降压达标的需求。在相同的治疗周期后，奥美沙坦酯降压达标率优于其他ARB。
奥美沙坦酯作为新一代ARB药物，起效迅速，达到最大疗效时间仅需2周，且可维持血压稳定达24小时以上，对于CKD合并难治性高血压的患者效果较好。
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