尽管30多年来我国高血压的防治工作取得了不错的进步，但是高血压的知晓率、控制率仍然很低。随着家庭血压计的普及，家庭血压监测（HBPM）逐渐成为提高高血压知晓率和控制率不可或缺的手段。年5月，中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会在综合多国指南和共识下，制定了《中国家庭血压监测指南》。本文将简要概述指南内容，并与近年国内外重要指南或共识进行几个方面的比较。
提出HBPM的重要意义
中国家庭血压监测指南提出，家庭拥有血压计并进行家庭血压监测，其意义首先在于提高高血压的知晓率，其次可以提高高血压诊断的准确性，另外可以提高高血压患者预后判断的准确性，最后可以提高高血压治疗的控制率。中国家庭血压监测指南特别强调了HBPM可以有效鉴别白大衣性高血压和隐匿性高血压，同时可以避免白大衣性高血压患者过度降压治疗的潜在风险，也可以及时控制隐匿性高血压患者的心血管风险。在预后判断方面，指南引用日本Ohasama研究认为HBPM在脑卒中预测方面优势更加明显。
详细阐明HBPM的方法
中国家庭血压监测指南优先推荐使用上臂式全自动示波法电子血压计，定期校准。综合美国、欧洲、日本、亚洲等各国各版指南和共识后，一致推荐以下家庭血压测量方式：每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5min后，测量2-3次，间隔1min。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5-7d；血压控制良好时，每周测量至少1d。早上血压测量应于起床后1h内进行，服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前。晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上，还是晚上，测量血压前均应排空膀胱。
HBPM的诊断标准和疗效判断
我国没有HBPM正常值的研究结果，因此综合各国指南和共识中的有关建议，中国家庭血压监测指南推荐HBPM的平均值≥/85mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。当诊室血压（OBPM）≥/90mmHg，而HBPM＜/85mmHg时，可诊断为白大衣性高血压或白大衣性未控制高血压；而当OBPM＜/90mmHg，而HBPM≥/85mmHg时，可诊断为隐匿性高血压或隐匿性未控制高血压。另外HBPM还有助于发现清晨高血压和夜间高血压。
国内外指南或共识HBPM相关内容对比
1.HBPM与OBPM和ABPM的对应值
中国高血压防治指南、ESC高血压指南、亚洲家庭血压监测专家共识和中国家庭血压监测指南一致给出了HBPM和OBPM诊断高血压的对应值：HBPM的高血压诊断标准为≥/85mmHg，与OBPM的/90mmHg相对应，但OBPM其他数值的HBPM对应值并未给出。
AHA高血压指南更改了高血压的定义，OBPM≥/80mmHg定义为高血压，与此相对应的HBPM≥/80mmHg同样诊断为高血压。不同的是，OBPM≥/90mmHg的情况下，HBPM的对应数值有所不同（见表1），这也与AHA血压测量科学声明保持一致。
表1:AHA高血压指南不同血压分类对应值的比较和上述指南都不同的是，日本发布的JSH高血压指南将HBPM描述得更加详细，给出的OBPM对应数值甚至详细分为7类（见表2），这是因为HBPM在日本的使用非常普遍，家庭血压计使用率达到了77%，并且JSH非常推崇HBPM在高血压的诊断和治疗中的应用，而且是全球指南中首次提出根据HBPM进行高血压分级的标准。
表2：JSH高血压指南OBPM和HBPM的分类2.HBPM在高血压诊断和治疗中的地位
AHA高血压指南、中国高血压指南、中国家庭血压监测指南以及AHA血压测量科学声明均推荐HBPM用于诊断高血压、白大衣性高血压、隐匿性高血压，同时还推荐HBPM用于指导降压药的滴定或调整（ESC高血压指南在药物调整上未做明显提示）。亚洲家庭血压监测专家共识和JSH高血压指南除了上述推荐外，还特别强调了HBPM和OBPM在诊断高血压出现偏差的时候，优先考虑基于HBPM进行诊断。此外，鉴于日本家庭血压计的广泛普及，JSH高血压指南还强调ABPM是HBPM诊断高血压的一种补充方式，可见HBPM的地位如此重要。
3.HBPM与其他血压模式的优缺点对比
AHA高血压指南、中国高血压指南、亚洲家庭血压监测专家共识和中国家庭血压监测指南均未明显比较HBPM与其他血压模式的优缺点，而ESC高血压指南和AHA血压测量科学声明均详细描述了HBPM和ABPM的区别（见表3），JSH高血压指南则详细对比了HBPM、ABPM和OBPM三种血压模式的区别（见表4）。特别突出的是，JSH高血压指南在测量的可重复性、药物的疗效评估以及血压变异性等方面都更推崇HBPM。
表3：ESC高血压指南ABPM和HBPM的比较表4：JSH高血压指南HBPM与其他血压模式的比较
4.HBPM与心血管风险预测及其他
ESC高血压指南、亚洲家庭血压监测专家共识、中国家庭血压监测指南以及AHA血压测量科学声明均认可HBPM比OBPM更好的预测心血管结局或与CVD风险的相关性更强。AHA高血压指南以及AHA血压测量科学声明均认为ABPM在预测心血管预后方面更胜HBPM。
在治疗依从性方面，HBPM可以增加患者对自身血压管理的参与度，因此可以提高治疗依从性，亚洲家庭血压监测专家共识、中国高血压指南和JSH高血压指南均认可HBPM在改善治疗依从性方面的积极作用。
在血压变异性方面，中国高血压指南和JSH高血压指南均认可HBPM在评估血压变异性方面的作用。
总结
近年来，随着中欧美日高血压重大指南的相继发布，高血压管理的观念不断得到更新和深化，HBPM在高血压患者中的使用也越来越得到推荐和肯定。综上所述，HBPM可以提高高血压的知晓率和控制率，在高血压的诊断、鉴别诊断以及治疗中发挥着重要作用，不仅有助于高血压的药物调整和改善治疗依从性，同时还在预测心血管风险和预后方面占据优势地位，是众多指南和共识一致推荐的血压监测模式。由于我国家庭血压计的普及不甚理想，鉴于HBPM的众多优势，在中国未来高血压的管理和CVD的防治中，应逐步加强家庭血压计的普及和使用，让更多患者更多获益的同时，降低我国CVD的疾病负担。
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