强身先养生治病于未病
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《养生大国医》每周一到五常规，周六精编版。
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周六精编版：17:30-18:00.
本期嘉宾陈钦
主任中医师，浙江中医药大学硕士研究生导师，从事肾脏风湿病临床研究工作20余年，目医院肾病风湿免疫科副主任，第四批全国老中医学术经验继承人，澳大利亚悉尼大学乔治研究所访问学者，浙江省中医药学会中医肾病分会委员，浙江省中西医结合学会肾病分会委员，中国民族医药学会风湿病分会理事，浙江省中医药学会风湿病分会委员，中华医学会浙江省风湿病分会委员。对血尿、蛋白尿、肾病综合征、痛风性肾病、高血压性肾病及糖尿病性肾病、急性肾损伤等各类肾脏疾病以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等风湿性疾病的中西医结合治疗有丰富的临床经验。擅长中西医循证医学研究，已以第一作者身份在国内核心期刊发表学术论文近二十余篇；主持及参与浙江省中医药管理局、国家自然科学基金、浙江省卫计委等各类科研项目多项，获浙江省医药科技进步三等奖一项。
大国医说每年体检肯定要量一量血压，孕妇每次检查也要量血压，甚至看病的时候也要量血压，血压正不正常非常重要，
年全国居民营养与健康状况调查显示,我国成年人高血压患病率为18.8%,比年增加31%,估计全国有高血压患者1.6亿。这意味着,成年人中每5人就有1人是高血压。在全世界范围内,估计有10亿高血压患者。
高血压年轻化？高血压本身不可怕，可怕的是高血压引起的一系列心脑血管疾病，血压每升高20毫米汞柱，患心脑血管疾病风险将增加一倍。调查显示，我国有2亿多人患有高血压，发病率高达25%，而且如今高血压已经不是老年人的专利，越来越趋向于年轻化。
病人普遍缺乏依从性
国际上很早就提倡高血压患者自测血压。谈到开展这项工作的意义,王文教授指出,高血压是一种长期的慢性病,这类病人如果不了解自己的血压,治疗的依从性就很差。卫生部年公布的数据显示,中国的慢性病患病率为12.3%,其中高血压位居首位,高达26.2%。但目前高血压控制达标率只有6%。究其原因是多方面的,病人不了解自己的血压是其中一个很重要的原因。
年,中国医师协会对京沪两地门诊的高血压患者做了调查,结果表明:在名被调查者中,每天自测血压的占6.8%,每月自测血压1次的为41.7%,仅在头晕、头疼时自测血压的占40.9%。年,卫生部心血管病防医院对北京部分功能社区例高血压患者的调查中,自测血压的比例仅占30%。
患者自测血压之后,可以了解自己的血压水平。据介绍,在我们国家,有相当一部分高血压患者是“凭着感觉走”的,即自己平时不测血压,仅仅凭着感觉来判断。比如今天感觉自己头晕,就估计血压高了;如果没有什么感觉,就以为血压正常而自行停药,其实很多时候,这些患者的血压并未降低,只是他们不觉察而已。
自测血压有助于鉴别诊断高血压的类型,提高患者的依从性,进而提高血压达标率,还可用于评估治疗效果,预测心血管病发生危险等。另外,自测血压还有助于对“白大衣高血压”、隐蔽性高血压、难治性高血压的鉴别诊断。
一般情况下,家庭自测血压的数值比诊所测量值偏低5毫米汞柱。家庭自测血压的平均值/85毫米汞柱,相当于诊所测得的血压值/90毫米汞柱。如果非同日多次家庭自测血压的平均值≥/85毫米汞柱,就可考虑诊断为高血压。
哪些人应自测血压?
总体而言,大多数高血压患者都需要自测血压,尤其是治疗依从性不好的病人,必须坚持自测血压。欧洲高血压学会建议,自测血压的适用对象包括:可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、难治性高血压、糖尿病、妊娠等。
糖尿病患者如果合并高血压,则属于高危病人。如果再合并其他危险因素,就是非常高危的病人,很容易发生心脑血管病。这类病人必须自测血压。而对于精神抑郁或焦虑、擅自修改治疗方案的病人,不建议自测血压。因为焦虑的病人一看到自己的血压高了,往往过于紧张,甚至擅自加药。
患者在进行自测血压之前,需由医护人员培训相关操作技能,包括使用方法、误差校对、测量步骤、器械保存等相关内容。
据专家介绍,可用于自测血压的血压计包括三种类型,即水银血压计、无液血压计和电子血压计(自动化血压计)。水银血压计的优点是价格便宜,但对于老年人来说,操作起来比较困难,而且携带不方便。无液血压计轻便,易于携带,但测量的准确性较差,而且数值偏低。专家建议,老年患者应使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。只要是经过欧洲高血压学会、英国高血压学会、美国医疗器械联合会三家协会认证的电子血压计,应该是比较准确的。
世界高血压联盟(WHL)提倡的自测血压方法,具体包括:
①测量前休息并放松5分钟;
②餐后至少2小时、喝咖啡或吸烟后至少半小时再测血压;
③保持手臂与心脏在同一水平;
④家庭自测血压数值应参考两次7天的早晨和晚上的测量值;
⑤不应考虑单独一天或第一天的家庭自测血压值;
⑥不舒服、感冒、焦虑、紧张、疼痛时不要测量等。
如果是诊断初期,应连续7天早晚各测1次血压;如果是长期观察,可每3个月重复测量1周。测量时间一般为早晨6:00～9:00,晚上18:00～21:00。如果血压控制不理想,应适当增加测量次数。
日常控制血压的几个主要内容包括:
①发现自测血压值超过/85毫米汞柱时,应立即咨询专业医生;
②选择健康的膳食;
③减少食盐的摄入;
④进行体育锻炼;
⑤采用药物治疗,并按时服药;
⑥服药期间监测血压;
⑦出现任何不良反应时应及时告知医生。
另外,专家建议,高血压患者应限酒、戒烟,注意调节和控制情绪。
高血压“年轻化”四大人群特别注意1“烟枪”：“缺氧”增加心血管负担高血压分为原发性和继发性两种，人群中95%都属于原发性高血压，精神紧张压力大、缺乏运动、酗酒、肥胖、吸烟、食盐过多、遗传是原发性高血压的主要诱因。因此，良好健康的生活方式是预防高血压的发生，降低心脑血管并发症的发生和死亡的主要途径。
戒烟限酒。大部分烟是经过气管进入肺，通过血液循环到达全身各部，而少量的烟经过唾液进入消化道，吸烟会造成缺氧，加重心脏负担，导致心血管疾病。长期过量饮酒可能使血脂水平升高，动脉硬化，增加心脑血管发生的危险，增加患高血压、中风等危险，因此饮酒一定要适度。
2“吃货”：过剩饮食会使小血管收缩现代人饮食普遍以高糖、高脂、高蛋白为主；不良的饮食方式是导致高血压的重要缘由，一些人不太留意饮食，脂肪过量堆积，使血液内胰岛素含量增高，从而引起小血管收缩使血压升高。总体来说，饮食尽量要低油少盐、多吃水果和蔬菜。但是少盐并非不吃盐，王昊主任特别提醒，限盐要有度，否则有可能会出现四肢无力，低钠症状。
3“宅人”：肥胖加大高血压几率现代人营养过剩、长期缺乏运动，导致越来越多的人加入到肥胖的行列，加大高血压的发生几率。肥胖人的脂肪组织大量增加，扩充了血管床，血液循环量相对增加，在正常心率的情况下，心搏出量要增加许多，长期的负担过重，左心肥厚，会导致血压升高。因此有机会的话不妨多外出活动，不要老是“宅”在家里。王昊主任建议大家平时可以多做一些有氧运动，强度不要太高，持续一定的时间，可以适当提高心肺功能，消耗脂肪。
4“精英”：长期压力会使调节失调现代社会生活节奏加快，竞争压力增强，压力是高血压最大病因。人们的工作压力和竞争加大，假如长期处于慌张的工作或学习环境下，很容易诱发高血压的发作。由于长期高压力、过度慌张重复地作用于大脑皮层，招致大脑皮质兴奋和抑止过程失调，惹起丘脑下部血管运动中枢的调理障碍，表现为交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺类物质分泌增加，结果惹起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大，心缩力加强，致使血压升高。适当调节情绪，舒缓心情，也是避免高血压发生的良策。
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