医院/科室快速注入甘露醇时，用的是这种加压注射法吗？
话题回顾
天天：想请教老师们一个问题，我们在临床上，经常会有医生要求护士快速注入甘露醇，以快速降低患者颅内压。有个沿袭多年的实用快速输入甘露醇的「土办法」，大家一直在用：
20%甘露醇加压输注用一次性7号头皮针插入瓶口再用止血钳夹住进气端输液管，然后用一次性20毫升注射器注气加压，药液输注的很快，有时候不到医嘱要求的20-30分钟，甘露醇就输完了，真的很快。
这个方法，是我多年前实习期间老师们教会我们的，现在，上班这么多年了，科里的护理人员还是采用这种老方法加压注射。
这样加压注射，医生们也没说什么，说是只要在医嘱规定的时间内，把定量的甘露醇快点输进去，就行了。
总觉得这种方法不安全，这样是否规范？大家还有更多更好的快速输入方法没有？
话题点评
甘露醇是常用的降压利尿药物，在各科室都很常用，也是护士们经常接触到的常用药物。
短期使用甘露醇（1.0~2.0g/kg）（单次的剂量）通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。
甘露醇紧急降低颅内高压时，医生们常常要求护理人员快速输入，为求快速注入，护士们通常会采取往输液瓶内注入空气，夹闭输液器进气管，以达到快速注入血管的方法。
这种方法能在短时间内通过瓶内高压，达到快速注入患者血管的目的。这种方法，速度快是快了，但这种方法就真的好吗？
下面，让我们就此话题，进行分享。
甘露醇注射液，在临床多用于哪些方面？
以成人常用量为例，甘露醇在临床有六大应用：
1.利尿：常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml。
2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。
3.鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。
已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
4.预防急性肾小管坏死：先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注；
若尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。
5.治疗药物、*物中*：50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时～ml。
6.肠道准备：术前4～8小时，10%溶液0ml于30分钟内口服完毕。
其中，甘露醇的加压注射，就是指的利尿、治疗脑水肿、颅内高压和青光眼、鉴别肾前性少尿和肾性少尿、预防急性肾小管坏死等四个方面，由此可见，甘露醇的快速推注应用，在临床上是广泛而常见的。
（配图来源：站酷海洛）什么是甘露醇的脉冲式给药？
最新的《甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识》已经新鲜出炉，以下简称《共识》。
《共识》中甘露醇治疗颅内压增高的常规推荐剂量为0.25~1g/kg，Q4~8h，1~2g/kg/d。
其中提到了甘露醇的用法：甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好。
但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。
甘露醇的脉冲式给药，一般推荐0.25g/kg小剂量给药（单次的剂量），ml的甘露醇制剂能覆盖到体质量80kg以下的患者。
在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用60g（1g/kg）（单次的剂量）的剂量。
短期使用甘露醇（1.0~2.0g/kg）（单次的剂量）通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的临时治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。
但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。
在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。
注意首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压（ICP）和血浆渗透压的情况下，应在4～6h后重复给药。
如果重复给药后仍达不到ICP控制目标，需采用其它降颅压方案。
这就是为什么临床上，医护人员为实现紧急降低颅内高压，而采取加压注射的初衷和目的。
甘露醇注射液注入空气加压注射，有何弊端？
1.污染药液：用注射器抽取未经过滤的空气，有的护士是通过输液器的进气管注入，但要把空气过滤器去掉，才能注入。有的是直接从输液瓶口插入瓶塞推注进去的。
为达到快速定量注入的目的，护士需要多次注空气入瓶，这种经过药液直接注入输液瓶加压输注的方法，简直就是开放式输液，存在着药液污染的风险。
2.污染床单元：由于反复多次的加压注入，瓶内压力加大，才能实现药液快速注入的目的，夹闭不严，或是瓶口针眼密封不紧，就会造成瓶内注射液的喷溅和滴漏。
用这种方法，不但容易造成瓶内药液污染，且容易外漏搞得操作者手上、身上都是甘露醇，更有甚者，患者的床铺上也有可能被喷溅到药液，造成药液污染外环境的现象。
3.有造成空气栓塞的风险：加压注射，瓶内的压力很大，需要护士全程监护，不能离人，以确保患者用药安全。
因为护士稍有不慎，就容易造成大量的空气进入血管，不仅有造成空气栓塞的风险，更易引发护患纠纷。
如何避开上述的甘露醇「加压注射」风险？如何改进？
1.更换大号针头放开滴速：最简单的快速输入甘露醇的方法，就是预先给患者换成8号针头或大号的留置针，然后调高输液架，放开输液调节器，即可进行输入。
使用这种方法，根本不需要加压，就能实现医生快速输入甘露醇的目的。
2.使用加压袋：如为软包装的甘露醇，可以对软包装进行加压，最简便的是可以用血压计袖带绑在软袋外加压，但玻璃瓶的甘露醇不适用。
3.手动加压：两种方法，一是用手挤满茂菲氏管，一手反折捏紧管子上方，另一手挤压茂菲氏管，适用于各种甘露醇的包装，软袋可用手直接在软袋上施压。
4.使用输液泵快速泵入：临床多有输液泵，有这么好的输液利器，护理人员为什么想不到发挥其价值呢？
如果科里输注甘露醇的较多，科里又放着现成的输液泵，那就用输液泵调节好想要的滴速，省劲省力省时，何乐不为？
总之，甘露醇快速输注，用注射器往注射液里直接打空气的加压注射法不足取，弊端很多，存在风险，需要临床护士开动脑筋，因地制宜，采取更好的实用方法，实现安全用药、精准用药。
你们科室是怎么做的？欢迎留言一起讨论！
参考文献1.甘露醇药物使用说明书2.中华医学会.甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识[J].中华医学杂志.99(23):-—END—
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题图来源：站酷海洛文章有用就点「在看」预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇