“这里是‘’南村社区卫生服务中心云呼平台，陈阿姨，想约您下周一做面访，请问有空吗？”
“周叔叔您好，今天健康管理平台反馈信息显示，你的血压升高了。”
……
慢病“医防融合”工作的深入推进，
离不开信息化系统的建设。
自年开始，
番禺区致力打造“区域医疗云”信息化系统，
解决“医院＋社区”的数据共享问题；
开展云药房平台处方流转服务，
解决社区卫生服务中心
药品品种供应不全的问题。
“无论是‘云平台’或是‘云药房’，可以说解决的是共性问题。与此同时，各社区卫生服务中心也根据慢病管理中遇到的现实问题，巧用信息化系统，简化工作流程，提升工作效率。”区卫生健康局信息科有关负责人做如是介绍。
●年全年呼出电话超10万个●“陈阿姨，下周一有空吗？想约您做健康体检。””张叔叔，你最近有没有出现头痛头晕等症状？明天过来中心做个血压检查吧。”……记者走进南村社区卫生服务中心的云呼中心，只听见电话沟通声此起彼伏，通过云呼平台医护人员实现与慢病患者、65岁以上老人的体检、慢病随访预约。据统计，年，该云呼平台呼出电话通，成功通。为什么要建立云呼平台，该平台又是如何通过电话预约实现随访质和量的同步提升的呢？
“使用云呼平台的第一个好处是提高了我们的电话辨识度。”南村社区卫生服务中心公卫部部长梁永欣介绍，在没使用云呼平台之前，中心有8条电话线与慢病患者作日常咨询联络，但每条电话线号码都不一样。随着诈骗电话的增多，不少患者对陌生号码的警惕性增高，所以当慢病患者看到不熟悉的电话号码时，经常拒绝配合工作甚至拒接电话，使得工作效率低下。现在云呼平台8条电话线号码统一设置外显为，在慢病患者中的辨识度逐渐得到提升，成功沟通率和预约率也随之提升。
“云呼平台的第二个好处是大幅提升了通话质量。”梁部长介绍，以往的通话情况需要纸质记录，而且信息不完整不连贯。现在平台有患者联系历史记录和电话号码信息备注功能，可减少重复工作，能有效提高与患者的沟通效率和沟通质量。此外，云呼系统会自动生成呼出呼入报表，方便及时了解工作人员的工作效率和工作情况，优化了连续管理的质量。“中心还按工作要求设置了通话模版，使通话流程标准化，有效提高了工作人员的通话质量和技巧。”
梁部长表示，接下来将把云呼平台覆盖到全中心慢病、计免、妇保、儿保、结核、精防等基本公共卫生服务工作中。
●运行一年血压规范管理率达到95%●“这个高血压健康管理平台太好了，可以自动上传我的血压数据，如果血压不正常，医生还会语音留言提示我要怎么吃药。这一年来我的血压稳定多了。”住在富豪山庄小区的张阿姨开心地对记者说。据悉，年，东环街社区卫生服务中心引入“健康管理平台”，以富豪山庄为试点，运用新型管理模式对高血压患者进行平台管理，经过为期1年的试点运行，血压规范管理率达到了95%，血压控制率达到了87.8%，成效明显。
“高血压是慢病管理中的一个重要内容。但在实际管理中，常常会遇到因为无法有效监控患者血压，导致长期治疗方案不变，无法帮患者有效稳定血压的情况。70多岁的张阿姨就是这种情况。”东环街社区卫生服务中心副主任张*介绍，为了有效监控患者的血压，并根据血压波动情况实时与患者沟通调整用药剂量，对其生活方式进行干预性指导，年，东环街社区卫生服务中心在富豪山庄试点“健康管理平台”。
项目负责人夏秋玲医生介绍，健康管理平台的运行并不难，患者只需要配备一台具有蓝牙连接功能的欧姆龙血压计，然后下载高血压大夫APP管理平台“患者端”。“患者端”与欧姆龙血压计链接后，血压测量数据可直接通过蓝牙上传至手机APP的“医生端”，医生可即时了解患者血压变化情况，并可通过直接语音对话或文字输入对话指导患者合理用药，简单方便容易操作。“我们管理的大部分高血压患者都是老年人，语音对话指导不受文化水平限制，也不需要老人费力看，很受老年人群体的欢迎，医嘱的依从率也就提升了。”
疫情期间，为减少人员聚集和降低接触频率，落实疫情防控措施，同时又保证试点区域慢性病患者的有效健康管理，东环街社区卫生服务中心通过健康管理平台及时了解患者的健康状况，并给予健康指导和干预，管理效果精准。“年，我们计划逐步在辖区内推广健康管理平台，对居民实现更高效的健康管理。”张*副主任说。
“慢病‘医防融合’的过程中，信息化管理很重要。区卫生健康局将从患者需求出发，针对难点、要点问题不断完善已有系统，并针对新情况开发新系统。但同时，也鼓励更多直面一线病患的社区卫生服务中心发挥主观能动性，通过一些小系统发挥大效能。”区卫生健康局信息科有关负责人表示。
来源：掌上番禺App
文/图：番禺融媒记者崔智颖
通讯员番禺区卫生健康局
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