三腔两囊管使用规范及技术评分标准
一、适应证
适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。其止血率约80％，并发症发生率10％～20％，再出血率25％～50%。
1．经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。
2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。
3．不具备紧急手术的条件。
4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。
二、禁忌证
患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。
三、操作方法及程序
2.物品准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。3.操作步骤
(1)一般准备①考生携带准备好的器械物品,至病床旁。②了解病人是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭，向病人及家属解释操作目的和配合方法。
③戴帽子、口罩、洗手，戴手套。检查病人鼻腔,用湿棉签清洗鼻孔。
(2)准备三腔二囊管④撕开包装袋,取出三腔二囊管。充气检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气及偏移。
⑤检查合格后，抽尽双囊内气体，以液体石蜡涂抹三腔管前端和气囊表面。
⑥预估三腔管插入深度，即用三腔二囊管测量从前额发际至胸骨剑突的距离。(3)插入三腔二囊管及气囊充气⑦将三腔二囊管从选定的鼻孔缓慢插人，当插入14~16cm，到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作,使三腔二囊管顺势插入，直至达预定插入深度,一般为50~65cm。⑧用注射器从胃管内抽吸胃液,抽出胃液证明三腔二囊管已插入胃内。⑨再用注射器向胃气囊内注入空气~ml,使胃囊充气,随即用止血钳夹闭此管腔。然后,将三腔二囊管轻轻向外牵拉，感到有中等弹性阻力时,表示胃囊已成功压迫于胃底部。⑩适度拉紧三腔二囊管.在三腔二囊管末端系上牵引绳，通过滑车固定于床头架上进行牵引，以便充分压迫胃底部。牵引重量为0.5kg，牵引角度为45°左右(顺着鼻腔方向)。
?经观察仍未能止血者，再向食管气囊内注入空气~ml,然后用止血钳夹闭此管腔,以充分压迫食管下段的曲张静脉。一般先将胃囊充气压迫观察止血效果，如无活动性出血则食管囊不必充气。
?术后严密监护，用作保守治疗或作术前准备。
?拔管时，如为双囊压迫，应先抽出食管囊的气体,再抽出胃囊的气体。
四、注意事项
1．置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理。
2．置管时操作宜缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器，随时吸出患者的呕吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。
3．囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气囊有无漏气和滑出，定时用水银血压计测定囊内压力。
4．患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时，应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。
5．患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止发生吸入性肺炎。
6．病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时，先观察三腔管的固定标志是否向外移动，另外需要观察食管囊内的压力是否过高。此时可将食管囊气体释放，如果症状不见改善，应先移除牵引物，移除外固定后，将胃囊退人胃腔后放气。必要时可重新充气压迫。
7．三腔两囊管一般放置不超过3～5d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空10～20min，如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。
8．经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流食、半流食过渡到软食。
(1)在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。
(2)将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。将三腔管插至px处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。
(3)用注射器向胃囊注入空气～ml，使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门处。用装ml水的ml盐水瓶，通过滑车装置牵引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。
(4)随后向通到食管气囊的腔注入空气50～70ml，使压迫食管下1／3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物。
五、注意事项
(1)气囊压迫期间，食管气囊每12.24小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。
(2)三腔管填塞，一般以3～5天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。
「有用就扩散」
来源｜好医师[ID:haoyishi]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们大家都在看
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