一：基本原理
1、应用范围：适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。
2、禁忌证：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。
3、物理原理：通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。
因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。
4、三腔二囊管的优点：.经济、方便；.操作简单。
5、三腔二囊管的缺点：.患者不适感，如换气不良剂呼吸道感染；长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。
二：流程
1、用物准备：三腔二囊管(初步消*)、液体石腊油、纱块若干、50ml注射器、外科胶布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、ml盐水、输液架、绷带、棉花
2、操作前的准备
（1）知情同意：对清醒病人说明该项操作的作用，消除紧张情绪，取得合作；对于昏迷病人，得征得家属同意。
（2）病人：平卧位或半坐卧位，清醒的病人可以用2%利多卡因棉签自鼻腔插入至咽部来局麻或是局部喷雾，烦燥的病人适当予以约束。
（3）管腔：治疗碗内装3/4盐水，将胃囊充气ml、食道囊充气ml，放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，用外科胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。
3、操作步骤
（1）取患者发际至剑突+8~10cm并有胶布做好标记，在将整条管子外涂石腊油。
（2）取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地插入，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内，再插深2cm后可向胃囊注气~ml。
（3）胃囊打气~ml，之后测压，接血压计测压至50mmHg（40-60mmHg）为宜，打气量视压力而定。当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。
（4）取一段绷带牵拉于滑车(输液架)输液架与鼻尖的成45度角，并悬一ml盐水，注意悬空，再将胃管与负压瓶相通，以便引流。牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5kg鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡。
（5）如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊，食管囊充气~ml，同样打气量视压力而定，充气后测压，食道囊压力一般为30~40mmHg，夹闭。
三：安置三腔二囊管后的操作：
1、每隔12~24小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气前应放松牵引先放食道气囊口服石蜡油20~30ml再放胃囊气囊，每次放气时间为30分钟。松开食道囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。
2、止血失败：如果超过3天仍不能止血，则考虑下一步治疗，如内镜下止血、TIPS、断流手术。
四、拔管
三腔二囊管一般放置不超过3~5d。否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔等并发症。拔管前应放气固定好胃管，观察12h化验胃管内无出血性胃内容抽出、粪便转*，口服液体石蜡油2~30ml10分钟后，缓慢、轻巧的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血，并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位。
五、安置三腔二囊管后注意事项：
1、置管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况，则要立即处理。
2、置管时操作宜缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器，随时吸出患者的呕吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。
3、囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气囊有无漏气和滑出，定时用水银血压计测定囊内压力。
4、患者一旦出现极度呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息时，应注意是否为胃囊滑脱进入食管压迫气管所致。应立即解除牵引抽出囊内气体或剪断三腔管自动排除气体。
5、患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止发生吸入性肺炎。
6、病人出现胸骨后不适、心律失常等症状时，先观察三腔管的固定标志是否向外移动，另外需要观察食管囊内的压力是否过高。此时可将食管囊气体释放，如果症状不见改善，应先移除牵引物，移除外固定后，将胃囊退入胃腔后放气。必要时可重新充气压迫。
7、每隔12h应将气囊放空10~20min，如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。
8、经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。
9、拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流食、半流食过渡到软食。
来源：医学界消化频道（尊鏡團隊出品）
作者：成都公卫掌镜使
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