上周门诊。
来了一位83岁的老太太，女儿陪着。说是因为高血压来复诊。
查看患者前次就诊的病历。
患者10天前因为既往心跳慢，最近出现头晕来看过。
心跳慢已经很多年了，显著的窦性心动过缓；但是最近出现头晕，以前也出现过血压不稳、升高的情况。
这样的情况，医生首先会想到，是不是心跳慢导致的脑供血不足引起的头晕？如果是这种情况，医学上归于“心源性脑缺血”，弄得不好，要安装心脏起搏器的。
医生当时检查，血压/66mmHg，心率50次/分。
看来头晕不是心跳慢所致，是血压高了。因为每分钟50次的心跳，血压维持得很好。而且老人以前也曾有过血压升高。
尽管是83岁的老人，/66mmHg的血压也是高了，而且患者还有头晕不适，以前也有过高血压。这个血压水平达到了用药的水平。
门诊医生给老人处方了左氨氯地平。因为考虑是高龄老年，告诉她每天半片（1.25mg）起始，观察血压变化。
这样算下来，患者应该吃药10天了。
于是问老人，吃药以后血压怎么样了？
答：没吃药。
问：为什么没吃药呢？
答：我自己测血压都不高，只有、（mmHg），我就没吃降压药。
那好吧！测测血压。
一测血压，/70mmHg，心率58次/分。
医院测血压都高，回家测就“正常”，难道是“白大衣性高血压（诊室高血压）”？
问：在家拿什么（血压计）测的啊？血压计带来没有？
这时候患者女儿说话了，你在家不就是用这个手表测的吗？赶紧看看是多少？
一看患者戴着腕表，就在同一侧手臂，血压/87mmHg。
医院和在家血压不一样呢！
人体不同部位的血压是不一样的。
从主动脉到大动脉、小动脉，血压是逐渐降低的。
我们标准的血压测量，是测上臂坐位血压，测上臂肱动脉（音gōng）的血压值，诊断、疗效判定都是依照这个血压。要求袖带式血压计，通过袖带加压后测量的血压。
腕式血压计测量的是桡动脉血压，测量部位不一样；测量的原理也不一样，有加压的，但很多是根据脉搏搏动用数学公式推导出来的，这些就和上臂血压有了差别。
老年人，动脉有硬化狭窄，远端血管的血压会降低；如果上臂动脉损伤过，比如做过经桡动脉穿刺做冠脉造影、放支架的人，桡动脉会有损伤，血压也会降低；还有，腕表测血压时，感受脉搏搏动的传感器要对准动脉血管的部位的，对不准也会测不准。
有人曾经比较过同一侧上肢、用腕式电子血压计测的桡动脉血压值和汞式（水银）血压计测的肱动脉血压值,发现腕式血压计测值明显减低，收缩压可以低10～20mmHg,舒张压低5～10mmHg；而且血压比较高、在2级以上，或者脉压差比较大、80mmHg的人误差更大。还有人发现，年轻一些、45岁以下的人还相差不大，45岁以上尤其60岁以上，相差就大了，不准了。这些情况，这位老太太都具备。当然，也有报告不同方法测得差不多的。
所以，家庭自测血压，推荐用袖带式血压计测上臂坐位血压。
测不准的血压会误导我们。像这位老人，上臂血压测到/70mmHg的时候，腕表只是/87mmHg，因此误以为血压正常而不敢服降压药。
可这么说，腕表测血压还有用吗？
还是有用的，可以提供参考。
在开始用腕表测血压时，最好同时用血压计测同侧上臂血压，多测几次。两个血压计测出来的数值不一样没关系，只要关系固定就行。比如每次都高、或者都低，相差的数值也都差不多。这样，就可以通过腕表的血压估算出上臂的血压，为我们提供参考。
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