前言
动脉压(arterialbloodpressure，ABP)即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的压力，可以反应心输出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一，对于了解病情、指导心血管治疗和保障重症患者安全具有重要意义。
无创血压监测
（一）适应证
无创血压是常规监测测项目。但重症患者如低血压、休克等，应改用有创测压法。
（二）方法
1.普通测压法
(1)摆动显示法(oscillatorymethod):用弹簧血压表测压,袖套充气使弹簧血压表指针上升,放气时指针逐步下降到刚开始摆动时,即为收缩压,而指针摆动不明显时为舒张压。
(2)听诊法(auscultatorymethod)：将已充气的血压计袖套放气,通过听诊器在其远端所听到的声音称为柯氏音(Korokkesound),测定血压时,充气的袖套开始放气后,首次听到响亮柯氏音时的压力,即为收缩压，柯氏音降调(音调变低)时的压力为舒张压。
(3)触诊法(palpatemethod):袖套充气使绕动脉或动脉搏动消失,再放气至搏动出现为收缩压(systolicbloodpressureSBP),但舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)不易确定,在低血压、体克或低温时,听诊法常不易测得血压,可用触诊法测量SBP.
2.振荡测压法又称自动无创性测压法(automatednoninva-sivebloodpressure,ANIBP或NIBP),主要是采用振荡技术(oscil-lometry)测定血压.用微型电动机使袖套自动充气,袖套内压高于SBP,然后自动放气,当第一次动脉搏动的振荡信号传到仪器内的传感器,经放大和微机处理,即可测得SBP,振荡幅度达到峰值时为平均动脉压(meanarterialpressure,MAP),抽套内压突然降低时为DBP,本法可按需自动定时或手动测压,有脉率和血压(SBHP、DBP、MAP)显示或打印,并可设定上下限报警。
3.指容积脉搏波法测压法根据Penaz技术,应用带有微弱光源的无创指套,套在示指上,利用搏动性血流的密度改变相应发生光强度变化,由光传感器接受不同光,经处理后测压,手指动脉血压测定仪(Ohmeda),系按红外线的原理,指套自动充气和放气,将脉搏动压力传递到微机处理,自动显示血压和波形,其频响和显性较好,外界干扰也少,与动脉直接测压比较,相关性较好。
4.超声多普勒法测压法根据多普勒效应,通过晶体超声换能器,传递动脉搏动,信号到达微处理机后发送反射频率,间接测量血压,第一次听到多普勒响声为收缩压。舒张压测定较困难,最适用于新生儿和婴儿测量血压。
5.动脉张力测量法应用一种多成分压力换能器的复杂伺服系统放在桡动脉上,可自动传感桡动脉壁的压力,测量每次搏动血压和显示脉搏波形,同时每3~10分钟由振荡测压法定标一次,因此是连续无创血压监测。
（三）并发症
虽然无创血压监测相对安全，临床应用中也应避免肢体活动和压迫袖套引起的血压测不出，避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症。
(四)注意事项
1.注意袖套规格和测压方法。袖套宽度要恰当,袖套过大,血压偏低;袖套偏小,血压偏高。袖套松脱时血压偏高,振动时血压偏低或不准确。一般应为上臂周径的1/2,小儿需覆盖上臂长度的2/3.放气速度以每秒0.27~0.4kPa(2~3mmHg)为准。快速放气时收缩压低,放气太慢,柯氏音出现中断。高血压、动脉硬化性心脏病、主动脉狭窄、静脉充血、周围血管收缩、收缩压29.3kPa(mmHg)以及袖套放气过慢,易出现听诊间歇。肥胖患者即使用标准宽度的袖套,血压读数仍偏高,与部分压力作用于脂肪组织有关。血压计的零点须对准腋中线水平,应定期用求柱血压计作校正,误差不可超过士0.4kPa(3mmHg)
2.收缩压8.0kPa(60mmHg)时,振荡测压仪将失灵,即不适用于严重低血压患者。自动测压需时2分钟,无法连续显示瞬间的血压变化。因此,用于血压不稳定的重症患者,不能及时发现血压骤降的病情突变,显然不够理想,为此,需同时监测心率(heartrate,HR)、血氧饱和度(SpO2)和心电图(electrocardiograph,EG)等项目以作弥补或改用有创血压监测。
上述内容来源于《围术期临床监测手册》主编：佘守章岳云
（人民卫生出版社）
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