11月11日至15日,年美国心脏协会(AHA)科学年会在美国加利福尼亚州西南部城市阿纳海姆(Anahim)举办,此次会议上高血压的诊断标准被再次更新。
定义
高血压被定义为≥/80mmHg,取代了以前的/90mmHg的高血压标准;
血压-/80mmHg为血压升高;
血压-/80-89mmHg为1级高血压;
血压≥/90mmHg为2级高血压;
之前的高血压前期(-/80-89mmHg)这一定义被删除了。
控制人群
指南建议:
?对于有冠心病和脑卒中或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%,血压≥/80mmHg时就应考虑应用降压药物。
?如果没有冠心病和脑卒中,而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险10%,起始用药的门槛是≥/90mmHg。
降压目标
已确诊的高血压患者:如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%,降压目标是/80mmHg;如果10年心血管病危险10%,把血压降至/80mmHg以下也是合理的。
稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中(非急性期)患者的降压目标值为/80mmHg。
这个指标作为肾脏病的控制目标而言始终没有变。
治疗
所有情况下的初始治疗为生活干预,包括:低盐饮食、规律生活作息、适当运动。
在生活干预后仍需要药物治疗的,推荐的治疗药物包括:噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB,没有β受体阻滞剂。
1级高血压起始可使用单一降压药物。2级高血压,血压≥/90mmHg初始就应使用两种一线降压药物。
对于老年人,降压目标也是一样的,有多种疾病的情况下,根据临床情况决定降压治疗和目标值。
血压的测量
测量:早上服药前及晚餐前,至少测量2次,每次间隔1分钟,取平均数。
上述是AHA对高血压的诊断和治疗的更新,但肾科相对特殊,半数以上的病人早期就开始合并高血压,很多患者皆因高血压就诊才发现肾脏病。后期因RSR系统的持续作用,血压很难控制,而且心脑血管合并症高发,属于心脑血管疾病的高危人群。
关于肾脏病人的血压肾脏病的降压药还是首选ACEI/ARB(肾动脉狭窄>50%除外)。在肾科中,限盐是被放在治疗的首位的。对于血压过高的病人建议多种降压药小剂量联合使用,不推荐单一降压药不断加量。
对于血压的测量,这里推荐临床常用的四个时间段:晨起、上午十点钟左右、晚饭前、睡前。这几个时间点,尤其是血压的变化曲线能为临床调整降压药,提供足够的支持。那么有人要问了,一天测这么多次血压,还要都有记录,最好还有变化曲线,对我们肾友来说是不是太复杂了?
近期,爱肾的家庭健康蓝牙血压计已经上线,双十一销量又创新高,不仅测量准确、价格合理,而且还具备了手机互联,查看血压变化曲线和血压异常提醒。另外,血压异常还能够随时对接医生问诊,是不是很强大啊?!
参考资料:ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAGuidlinforthPrvntion,Dtction,Evaluation,andManagmntofHighBloodPrssurinAdults.Hyprtnsion..