医院总院长台湾兽医內科医学会理事长翁伯源
血压的控制其实不管在动物或是人类身上其实都是重要的一门学问，因为血压就是循环系统的驱动力，不管是过高或是过低都会对身体其他器官造成伤害，维持稳定的血压对于生物体而言是一个重要的工作。血压不正常的原因有许多，一般而言与心血管疾病为最主要因素，但是其他脏器疾病或内分泌问题甚至肿瘤都有可能会影响到血压的变化。因此近来血压的检查对于动物体而言，就是一个重要的课题且应该在规律性检查中实施。
虽然目前的临床研究并无证据显示建议应该在所有动物身上开始全面测量血压，但是血压测量在已经出现临床症状的动物上是十分重要的，如高血压造成的失明、共济失调、癫痫、眼前房出血、或是突发性昏厥(可能与脑血管出血、水肿或是中风有关)。另外除了心脏病以外的疾病也会引起高血压的症状如氮血症的肾脏疾病、高甲状腺素症、高肾上腺素症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质酮分泌性肿瘤、明显的肥胖等。
潜在性族群
猫
1.慢性肾病(有或无蛋白尿)和高甲状腺素症这两个问题在猫是最常见造成高血压的症状。虽然有效的解决高甲状腺素症会降低血压，但是有些猫咪在内分泌疾病治疗后仍会出现高血压的症状。
2.有时如高醛固酮素症、嗜铬细胞瘤或其他内分泌疾病也会有高血压的症状出现。
3.许多猫咪本来不会出现高血压症状，但是经过了不适当的输液治疗、类固醇或红血球生成素、血管收缩药物的给予之后所诱导发生的。
4.有些临床兽医师将常规的血压检查合并进入老年健康检查的项目中，这些检查有助于早期发现无临床症状的肾脏疾病，但是要注意因为猫咪容易紧张，容易出现伪阳性的高血压，这需要特别注意。
5.何时建议需要实施血压测量在所有的猫咪身上呢?
l肾脏疾病
l内分泌疾病
l与眼睛相关的临床症状(如出血、视网膜剥离、视网膜血管弯曲)
l神经症状(眼球震颤、歪头、其他脑部神经症状、癫痫)
l心杂音或是奔马律
l放射线检查下发现心脏扩大
l超音波检查心室壁肥厚
狗
1.慢性肾丝球体疾病或是间质性肾小管疾病相关的蛋白尿相关的蛋白尿这两个问题在狗是最常见造成高血压的问题。
2.内分泌的疾病包括高肾上腺素症、糖尿病、嗜铬细胞瘤和高醛固酮素症与高血压是最相关的。
3.另外在狗代谢性异常的问题包括肥胖或高胆固醇血症都会造成高血压，最常见的狗种有雪纳瑞。
4.何时建议需要实施血压测量在所有的狗身上呢?
l肾脏疾病
l内分泌性疾病
l与眼睛相关的临床症状或是神经症状
l心肌肥厚(尽管在狗后天性的原因是少见的)
高血压会出现的临床症状
眼睛症状
严重的高血压会出现造成眼睛的伤害，最容易发现的症状就是眼球出血在视网膜或是玻璃体甚至是眼前房处，接下来会出现视网膜剥离或萎缩、视网膜水肿、视网膜血管炎、视网膜血管弯曲甚至最后造成眼压上升形成青光眼。由于视网膜剥离或是出血，因此会形成突发性失明的临床症状。
神经症状
症状的产生会与脑血管出血有关(如歪头、精神抑郁、癫痫)，这些都会与狗或猫因为高血压没有良好控制而产生的临床症状，通常都会出现不好的预后，最主要是因为脑部出现出血的血块所导致。严重高血压的猫(收缩压mmHg)会出现渐进性神智不清、点头或癫痫症后群，这症候群是因为脑部水肿所造成形成的原因是系统性动脉压一旦超过自我调节范围就会形成产生过高的微血管内静水压进而造成脑部水肿。
肾脏症状
收缩压不断持续的上升超过mmHg，这样的血压在狗会产生渐进性的肾脏伤害，而肾脏伤害的严重性会与血压上升的程度呈正相关。肾脏病理性伤害最主要是因为高血压会造成肾脏灌流量下降而造成肾丝球体及间质性肾小管变化有缺血、坏死、萎缩而恶化蛋白尿状况。这些逐渐性的变化是难以量化在动物身上，但是当血压已经高于mmHg会增加尿*症发生的机率和慢性肾病动物的死亡率。相同在猫的情况，若收缩压高于mmHg也是造成渐进性肾脏伤害的因子。
“蛋白尿”是一个高血压对肾脏造成伤害的重要特征，若微白蛋白尿(microalbuminuria)的出现或尿蛋白与肌酸酐(UrineProtein/Creatinine)的比例上升(狗:0.5,猫0.4)，且血压高于mmHg，就要视为已经对肾脏造成进行性伤害。
心脏症状
心杂音会出现或是奔马律出现，郁血性心衰竭二次性造成的系统性高血压的情况是少见的，大部分出现的原因是因为左心室肥厚、舒张功能不良、或是瓣膜功能不全的初期所引起的。
测量血压的方法
血压测量的方法分成直接侵入式和间接非侵入式，直接侵入式血压测量式最佳的方式，但是在未镇静的狗或猫实施技术上是比较困难，而常见的副作用是会出现疼痛或血肿的情形。非侵入式的方式的优点是轻微保定限制即可，操作上容易方便。非侵入式的方法有听诊式、都卜勒式、脉波振幅式、光体积变化描记法。
所有非侵入式血压检查法都是需要使用一个膨胀式的压脉带绑在肢端上测量，压脉带的压力透过血压计或是压力传感器来测量，使用加压球加压，再利用泄气阀将压力释放，读取压力记上的刻度，只是监测血流的方法不同。
1.听诊式:将听诊器放在压脉带近端的动脉上，当充气压力逐渐下降至收缩压时就会听到血流声音，此时就是收缩压，但是动物方面动脉血流声通常在频率或是振幅都是小的，听诊式的方部不适用于狗或猫。
2.都卜勒式:将侦测器放在腕部的动脉上，利用扩大器放大声音的方式让操作者可以容易听到血流声音。
3.脉波振幅式:因为压脉带若侦测到脉搏就会产生加压直到脉搏消失为止，然后释放压力测量到收缩压、舒张压、平均动脉压及脉搏速率。
4.光体积变化描记法:利用红外线衰减量改变方式来计算动脉容积这原本是设计在人的手指上使用，所以可以运用在小于10公斤以下的猫或狗身上。
光体积变化描记法机器较昂贵，而且使用对象有限制，听诊式不易操作困难度高，因此临床上使用以都卜勒式与脉波振幅式最为常见，但是脉波振幅式在猫咪使用上需要测量时间较长且机器充气声音大对于猫咪使用上困难，但是都卜勒式的缺点是在对于舒张压或是平均压力的计算和测量不精准。
在非侵入式测量法还是建议”都卜勒式血压计”作为血压测量才是最佳选择。
压脉带的选择及位置
在狗的选择应该是压脉带宽度约为肢体的40%圆周宽度，在猫的选择是压脉带宽度约为肢体的30%圆周宽度且记录在病历上以利下次使用及参考。若是选择过大的压脉带会量出较低的血压，而过小的压脉带则是量出较高的血压。假如理想的压脉带宽度是在两个中间选择，应选择较大尺寸的，理论上产生的误差会较小。
压脉带可以选择环置于上臂动脉、正中动脉、前胫骨动脉、内侧尾骨动脉，但一般而言都卜勒血压计使用时是选择前肢的正中动脉，并将腕部至掌部的肉垫的中间处毛发剃除，涂上传导胶放上侦测器。使用脉波振幅式，建议放在内侧尾骨动脉或是前胫骨动脉测量的数值会较准确。
若要作为每次测量比较，记得要使用同个压脉带且放置于同样位置来做测量，另外测量时记得要将压脉带的高度与主动脉瓣位置一致，假如没有的话会造成重力性代偿效果，大约是每1.3公分垂直高度会增加1mmHg。
测量环境选择
提供一个安静无其他动物干扰的环境，主人可以在旁安抚动物情绪或是帮忙做保定工作，给予动物一个安静平静的时间约5-15分钟，操作血压测量的人最好是熟练及依照标准程序，最好的测量结果是动物在安静状况下，最小保定限制和不动状态下。
操作技巧
都卜勒式
侦测探头应该与血管血流平行排列，也就是与肢体呈平行方向，另外是放在腕部及掌骨中间的区域，可以使用酒精涂湿毛发及涂上传导胶。压脉带充气压力直到脉搏消失后再加压30-40mmHg，然后以2-5mmHg/Sec的速率，逐渐放气。越慢的心跳速率就需要更慢的放气速率来测量正确的收缩压。但是太慢的放气速度会让动物感觉不舒服。
当放气之后，出现血流的第一声就是血压的收缩压，在下次检查之前应该完全地将压脉带气体释放才可以进行充气。这样的测量方式进行4-6次总共进行的时间约5-10分钟，每次检查的间隔建议30秒至一分钟。第一次的测量应该被排除，接下来的3-5次平均计算，假如检查当中发现肢体有移动时，检查的数值应被排除不列入计算。如果检查结果在高值边缘或是伪高值，可以留院于安静的房间内数小时等动物稳定之后再进行测量。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇