1、原发性肾小球疾病的发病机制，多数是（）
A.链球菌感染所致B.病*感染所致
C.药物所致D.免疫介导性炎症所致
E.遗传变异基因所致
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答案D
解析：①大多数原发性肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。一般认为,免疫机制是肾小球病的始发机制,在此基础上炎症介质参与,最后导致肾小球损伤,产生临床症状。②β-溶血性链球菌感染常导致急性肾小球肾炎。病*（如流感病*、埃可病*、乙肝病*）感染后可发生肾炎。药物（抗生素、磺胺、非甾体抗炎药）常引起急性间质性肾炎。遗传因素与肾小球肾炎的易感性有关。
2、女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝、血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰腹疼痛。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）。首先应进行的检查是（）
A.尿相差显微镜检查B.静脉肾盂造影
C.清洁中段尿培养D.同位素肾动态扫描
E.膀胱镜检查
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答案A
解析：①患者肉眼血尿1天,尿镜检RBC满视野,应首先行尿相差显微镜检查,以鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿（A）。②静脉肾盂造影常用于诊断慢性肾盂肾炎。清洁中段尿培养常用于诊断尿路感染。同位素肾动态扫描常用于诊断尿路梗阻。膀胱镜检查常用于诊断膀胱癌。
3、女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.，红细胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，α1-MG升高。该患者蛋白尿属于（）
A.组织性B.溢出性
C.肾小管性D.功能性
E.肾小球性
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答案C
解析：①β2-MG（β2-微球蛋白）、α1-MG（α1-微球蛋白）的分子量分别为为低分子量蛋白质,可经肾小球自由滤过,正常情况下99%以上的β2-MG,α1-MG可经近端肾小管重吸收。尿中β2-MG,α1-MG升高,说明近端小管重吸收功能受损,为肾小管性蛋白尿（C）。②组织性蛋白尿以Tamm-Horsfall糖蛋白为主。溢出性蛋白尿以本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白为主。功能性蛋白尿是指健康人出现的暂时性蛋白尿。选择性肾小球性蛋白尿以白蛋白为主。
4、肾病综合征蛋白尿的分类属于（）
A.肾小管性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿
E.功能性蛋白尿
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答案B
解析：①肾病综合征患者由于肾小球滤过膜受损,通透性增高,当血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力时,可形成大量蛋白尿,称为肾小球性蛋白尿（B）。②肾小管性蛋白尿是由于肾小管受损所致常见于急性肾盂肾炎。溢出性蛋白尿常见于多发性骨髓瘤。组织性蛋白尿常见于肾组织坏死。功能性蛋白尿是指泌尿系统无器质性病变,尿中暂时出现的尿蛋白。
5、选择性蛋白尿的特点是（）
A.溶菌酶为主B.白蛋白为主
C.本-周蛋白为主D.IgA为主
E.β微球蛋白为主
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答案B
解析：①当肾小球滤过膜受损时,血浆蛋白质可经滤过膜漏出,若超过了肾小管重吸收能力而出现在终尿中,称为肾小球性蛋白尿。当滤过膜病变较轻时,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质,称为选择性蛋白尿,故答B。②尿中以溶菌酶、β2-微球蛋白为主,是肾小管性蛋白尿的特点。尿中以本周蛋白为主,是溢出性蛋白尿的特点。尿中以职IgA为主,是分泌性蛋白尿的特点。
（6～9题共用题干）男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体：BP/mmHg，全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞30-40/HP，管型3～5/HP，血C3降低，SCrμmol/L。
6、该患者最可能的诊断为（）
A.急进性肾小球肾炎
B.肾病综合征
C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
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答案D
解析：患者病前2周有上呼吸道感染史，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐轻度升高、血清C3降低，应诊断为急性肾小球肾炎（D）。急进性肾小球肾炎的特点是肾功能短期内急剧衰竭，而患者血肌酐仅轻度升高，故不答A。患者尿蛋白仅（++），不能诊断为肾病综合征。患者病史不超过3个月，不能诊断为慢性肾小球肾炎。急性肾盂肾炎好发于已婚女性，常表现为寒战高热，尿频尿急尿痛，肾区叩痛。
7、该患者最可能出现的管型是（）
A.白细胞管型B.透明管型
C.上皮细胞管型D.红细胞管型
E.蜡样管型
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答案D
解析：急性肾小球肾炎尿中常出现红细胞管型（D）。白细胞管型常见于急性肾盂肾炎。透明管型常见于正常人。肾小管上皮细胞管型常见于肾小管损伤。蜡样管型常见于肾小管变性坏死。
8、该患者治疗不包括（）
A.休息B.控制血压
C.利尿D.抗生素E.糖皮质激素
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答案E
解析：急性肾小球肾炎属于自限性疾病，不宜使用糖皮质激素治疗（E）。ABCD均为急性肾炎的一般性治疗
9、若患者4天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高，应首先考虑进行的检查是（）
A.泌尿系统B超B.同位素肾动态显像
C.肾穿刺活检D.静脉肾盂造影
E.清洁中段尿培养+药敏
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答案C
解析：患者进行性少尿，血肌酐进行升高，说明肾功能急剧衰退。急性肾小球肾炎患者肾功能短期内急剧减退，应考虑急进性肾炎并及时进行肾穿刺活检，以明确诊断（C）。泌尿系统B超、同位素肾动态显像均为影像学检查，不能确诊急进性肾炎，故不答AB。静脉肾盂造影常用于诊断慢性肾盂肾炎。清洁中段尿培养+药敏常用于诊断尿路感染。
10、急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为（）
A.蛋白尿及血尿的严重程度
B.有无高血压及心脏并发症
C.水肿的严重程度
D.肾功能下降的速度及严重程度
E.有无前驱链球菌感染的证据
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答案D
解析：①无论急性肾炎还是急进性肾炎均可有前驱链球菌感染史,均可表现为急性肾炎综合征，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,因此可首先排除答案ABCE。②急进性肾炎的临床特点是肾功能在短期内急剧恶化,早期即可发生肾功能衰竭。急性肾炎虽然也可有肾功能损害,但多为一过性轻度受损,多于1~2周逐渐恢复正常。故肾功能下降的速度和严重程度为两者最主要的鉴别点（D）。