作者：郭潇潇（医院心血管内科副主任医师，心内科主任助理）
春季里高血压患者们面临了更多的不确定因素。为了更好应对天气变化带来的风险，今天隔壁老王来到医院心内科门诊咨询，就让我们跟随老王的脚步,一起听协和医生全面解答高血压“七连问”。
第一问：我是否患了高血压？
老王退休才1年，最近总感觉头晕晕沉沉的，好像带了个“紧箍咒”。见多识广的老伴立刻取出儿子从国外带回的电子血压计给老伴量起了血压，结果显示血压是/78mmHg。老王不肯相信，接下来的1周，自测血压3次，结果都在-/70-80mmHg之间。于是，老王急忙来心内科门诊，脱口而出的第一句话：大夫，我是患了高血压吗？
大夫让老王在座位上休息了5分钟，然后让他放松坐好，开始测量血压，测完左上臂还测了右上臂，两次测量值与老王在家的测量值相近。
初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准（即诊室血压收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。如血压像老王这样呈轻、中度升高（即收缩压≥mmHg而mmHg；和/或舒张压≥90mmHg而mmHg），应该4周内在不同日重复测血压至少2次，如果都达到高血压诊断标准，就可以确诊高血压；有条件的，还可以进行24小时动态血压或家庭血压测量。在家里通常是最放松的状态，因此家庭血压的诊断阈值是/85mmHg；而动态血压的诊断阈值是白天≥/85mmHg或24小时平均值≥/80mmHg。由此看来，老王可以确诊高血压了。
第二问：我为什么会患高血压？
老王十分委屈，刚过60岁，自认为平时生活习惯不错，疑惑的问大夫：我为什么会患高血压呢？
高血压常见的危险因素就潜伏在我们的日常生活中，包括：高盐饮食、超重或肥胖、长期过量吸烟饮酒、工作压力大、精神紧张、作息时间不规律等。此外高血压虽然不是传统意义上的单基因遗传病，但是有一定家族遗传倾向。
第三问：患了高血压，是否一定要吃药？
老王接着问：我是否要吃药降压呢？
医生笑着说不用着急。他先仔仔细细问了老王一系列问题，又给老王开了一些化验检查，有抽血化验、有大小便化验、还有心电图、各种血管和心脏的超声检查，甚至还让他去眼科检查。
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，发现了血压高，下一步要弄清楚几件事：有没有合并其他心血管危险因素？血压高有没有造成其他器官的损伤以及损伤的程度怎么样？患有高血压的同时，是否还有其他合并的临床疾病如糖尿病、肾脏病、外周血管病？总体发生心脑血管事件（例如心梗、脑梗、脑出血）的风险有多高？搞清这些问题，不仅可以个体化的制定降压方案，还能综合治疗以便全面降低今后心脑血管事件的风险。
第四问：什么时候该开始吃药？
根据综合评估，老王被划为心血管风险高危人群。医生建议立即开始用药降压治疗，把血压降至/90mmHg以下。
根据临床情况不同，患者可以被划分为心血管风险的低危、中危、高危和极高危。所有患者需要立即开始改变不健康的生活方式，同时高危人群要开始药物治疗，而中危患者可以随访观察1月，低危患者则可以随访观察3月,如果血压仍高，要开始服药治疗。
第五问：吃了药就永远停不下来了？
老王充满担心的问：听说吃了降压药就永远停不下来了？
目前还没有药物能够治愈高血压。一些轻度血压升高的患者也许可以通过生活方式的改变、减轻体重使血压回到正常范围。但是如果血压不能降至正常范围则需要借助药物的力量，治疗目标是使血压降至目标值以下，从而减少未来心脑血管事件的发生。
第六问：降压药有没有好药坏药之分？
老王又向医生提出了一个请求：既然要吃药，您就给我开最好的药！
降压药物种类很多，大多数情况要尽量选用一天服用一次到两次的中长效降压药物，但是这些药物中并没有好药或坏药之分。当然，每个患者的临床情况不同，合并疾病也不同，对药物的反应也有差别，因此在医生的指导下找到最适合自己的用药种类和方式使降压达标才是最好的。
第七问：降压药要不要经常更换
老王还不太放心，既然降压药物没有好药坏药之分，为什么听别人说一个降压药吃的时间长了会耐药，降压效果减弱，需要经常更换药物？
其实，降压药没有耐药的说法，血压控制不好要先从生活方式方面寻找原因。如果都没有，要查查是否患有了其他新的疾病，忘记按时服药等。这些都可以在医生的指导下检查，找到原因后调整用药，切不可自行停药、换药。
图片来源：中国药店设计团队
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